Большинство женщин волнуют вопросы: что такое постменопауза и когда она наступает, с какими симптомами будет протекать, что является нормой, а какие признаки могут указывать на наличие патологии? Необходимо заранее знать, к чему готовиться, и с помощью каких средств облегчить свое состояние.
Климакс – неизбежный процесс, который наступает в организме женщины. Он связан с окончанием репродуктивного периода и постепенным сокращением выработки половых гормонов. Многие женщины отождествляют менопаузу со старением, но это далеко не так, ведь климактерический период длится три десятилетия, не наступает мгновенно. Если вовремя распознать начало менопаузы, то, корректируя образ жизни и питание, можно в значительной степени снизить симптомы проявления дефицита гормонов.
Эндокринные изменения связаны в основном с недостатком выработки эстрогенов – это главные женские половые гормоны. Особенностью эстрогенов является то, что они обеспечивают не только нормальное функционирование половых органов, но и влияют на весь организм:
- ухудшается состояние кожи;
- нарушается психоэмоциональное состояние;
- развивается ожирение;
- эстрогены препятствуют образованию в крови холестериновых бляшек;
- участвуют в выработке печенью факторов свертываемости крови.
Именно из-за недостатка эстрогенов у женщин наблюдаются довольно неприятные климактерические симптомы.
Основные стадии климакса
Климакс нельзя отождествлять с менопаузой – это длительный период, который начинается за 5–7 лет до прекращения менструаций, а заканчивается через 10–15 лет после последних месячных. Наступление и продолжительность климакса у каждой женщины индивидуально. Однако есть среднестатистические временные интервалы, на которые равняются врачи.
Пременопауза
Пременопауза – 45–50 лет. В этот период характерно снижение выработки половых гормонов и нарушение менструального цикла. В это время женщина может ощущать:
- приливы крови к лицу, жар, повышенную потливость. Это происходит из-за того, что изменяется циркуляция крови в организме;
- психоэмоциональные изменения, которые могут проявляться повышенной возбудимостью, неконтролируемой агрессией, частыми сменами настроения, плаксивостью, эмоциональной подавленностью;
- набор веса, происходит из-за увеличения жировых прослоек и атрофии мышечной ткани.
Своевременная гормональная коррекция и изменение образа жизни в этот период помогут облегчить симптомы протекания климакса и предотвратить возникновение более серьезных проблем в период менопаузы.
Если на протяжении 12 месяцев у женщины не наступает менструация, то это свидетельство того, что наступила менопауза. В это время сохраняются основные симптомы, характерные для пременопаузы, и могут возникать новые:
- снижение сексуального влечения;
- атрофия влагалища – появляется сухость, жжение, могут возникать воспаления;
- нарушение мочеиспускания. Недержание мочи может случаться в ночное время, или при сильном механическом давлении, например, при приступах кашля;
- ожирение – ткани теряют чувствительность к инсулину, в результате поджелудочная начинает его вырабатывать в больший объемах, чтобы поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови. А инсулин – тот гормон, который способствует накоплению жира, особенно в области талии и живота.
Постменопауза
Постменопауза – длительный период, который начинается после окончательного прекращения менструаций. Яичники полностью утрачивают свои функции, наблюдается острый дефицит гормонов, что влечет нарушения функционирования эстрогензависимых половых органов:
- матки;
- влагалища;
- молочных желез;
- вульвы.
А также других систем:
- костно-мышечной;
- сердечно-сосудистой.
Основные признаки постменопаузы
Как понять, когда наступит постменопауза, что будет происходить с организмом, какие появятся симптомы? Такие вопросы волнуют женщин после 40 лет. Главный признак того, что наступил период постменопаузы, является длительное, более 12 месяцев, отсутствие месячных. Этот этап женщина не пропустит, к тому же, она уже будет подготовлена и морально и физически, поскольку ему предшествовали два периода климактерия.
Постменопаузу условно подразделяют на два этапа:
- ранний – до 55 лет;
- поздний – до 65 лет.
В раннем периоде могут присутствовать такие проявления климакса, как:
- урогенитальные нарушения;
- изменение кожных покровов.
От дефицита гормонов истончается слизистая влагалища и вульвы, она становится уязвимой к инфекционной агрессии и различным механическим травмам, поэтому у женщины в это время могут развиваться:
- вагиниты;
- уретриты;
- циститы.
Отсутствие нормальной микрофлоры может спровоцировать местные дисбиотические нарушения, которые приводят к воспалениям слизистой. В таком случае женщина будет отмечать появление нетипичных выделений из влагалища, кровотечений, сукровицы.
В ранней постменопаузе у пациенток часто диагностируют доброкачественные новообразования:
- полипы;
- миому матки;
- серозную кистому.
Возникновение таких заболеваний обусловлено гиперпластическим изменением эндометрия – это разрастание внутреннего слоя матки локально или по всему периметру.
В постменопаузе изменяется внешний вид женщины: кожа теряет коллагеновые волокна и перестает задерживать жидкость, появляются глубокие морщины, сухость кожных покровов, снижается упругость. Кроме кожи, страдают и ногти, которые становятся тонкими и ломкими, и волосы – они также истончаются и выпадают.
Симптоматика поздней стадии постменопаузы
Самые неприятные последствия менопаузы могут наступить у женщин после 55 лет. В результате эндокринных изменений развивается:
- остеопороз – вымывание кальция из костей, они становятся хрупкими, и возрастает риск перелома даже от незначительного ушиба. Самым уязвимым местом в скелете становится шейка бедра. А полученные переломы костей срастаются долго и болезненно;
- сердечно-сосудистые заболевания. Гипертония и ишемическая болезнь сердца могут возникнуть и в более молодом возрасте, однако, пик такой заболеваемости приходится именно на постменопаузу;
- атеросклероз – избыточное отложение холестерина на стенках сосудов. Отсутствие эстрогенов приводит к накоплению холестерина, который может скапливаться в бляшки и перемещаться по кровотоку. Из-за скопления бляшек внутренние органы недополучают необходимого кислорода, и нарушается их нормальное функционирование;
- прибавка в весе – самый распространенный симптом постменопаузы, может привести к развитию сахарного диабета;
- нарушение слуха, зрения, памяти и другие заболевания неврологической сферы возникают от недостатка эстрогенов. На этой почве может начать развиваться болезнь Альцгеймера.
Следует отметить, что у женщин, которые внимательно относились к своему здоровью, вели правильный образ жизни, климактерий проходит без тяжелых последствий. Ярко выраженные симптомы отмечаются лишь у 35% женщин.
Раннее наступление климакса
Если у женщины прекращается менструация в 40 лет, то можно говорить о раннем наступлении климакса. Если до 40 лет – преждевременная менопауза, она обусловлена генетической предрасположенностью и аутоиммунными заболеваниями. Такие случаи крайне редкие, и трудно поддаются коррекции.
Причины раннего наступления климакса:
- гинекологические операции яичников, матки, труб и других органов малого таза;
- удаление яичников вследствие травм брюшной полости или онкологической опухоли;
- лечение лучевой терапией. Если женщина подверглась облучению, дозой в 6 Грэй и более, то наступит необратимое повреждение ее яичников;
- лечение химиотерапевтическими препаратами, которые назначают при диагностировании онкологических заболеваний различных органов. Такие препараты препятствуют росту клеток, в том числе и фолликулов;
- аутоиммунные заболевания, когда организм воспринимает некоторые органы как инородные и направляет все свои силы на блокирование их работы.
Часто причинами раннего наступления климакса являются:
- неправильное питание;
- ожирение;
- курение, прием алкогольных напитков и наркотических веществ;
- частые стрессы;
- отсутствие здорового сна.
У многих женщин причины ранней менопаузы остаются невыясненными.
При первых же признаках наступления климактерия следует незамедлительно обратиться к гинекологу-эндокринологу, который проведет осмотр и назначит необходимые анализы с целью выяснения причин раннего наступления менопаузы. Если причиной этому гормональный дисбаланс, то его легко корректировать заместительной терапией и продлить репродуктивный возраст женщины.
Норма гормонов в периоде постменопаузы
Четких норм гормонов, которые должны наблюдаться у женщины в период постменопаузы, нет. Отмечается острый дефицит эстрогенов – они теперь вырабатываются только надпочечниками и гипофизом в незначительных количествах. Гормоны эстрогеновой группы отличаются своим взаимопревращением, происходит это внежелезистым способом – в различных тканях организма. Например, эстрадиол превращается в эстрон или наоборот. Главным источником эстрогенов у женщины в постменопаузальный период является жировая ткань, которая накапливала эти гормоны ранее.
Поскольку в периоде менопаузы яичниках совсем нет фолликулов, то в значительной степени увеличивается рост ФСГ и ЛГ. Уровень фолликулостимулирующего гормона увеличивается в 15–25 раз, а лютеинизирующего в 3–5 раз. Неравномерность увеличения этих гормонов объясняется разным периодом выведения из организма, а также отсутствием ингибина – пептида, который подавляет активность ФСГ. Максимальное содержание ФСГ и ЛГ в крови женщины наблюдается в первые три года наступления менопаузы, затем их количество постепенно снижается.
Таблица нормального уровня некоторых гормонов в постменопаузе, необходимого, чтобы климактерические симптомы не были ярко выраженными:
Уровень мужских половых гормонов – андрогенов снижается незначительно, примерно на 15%, а в некоторых случаях может наблюдаться его увеличение. В этом случае у женщины будут проявляться признаки гирсутизма:
- рост волос на теле и лице по мужскому типу;
- огрубение голоса;
- усиленное потоотделение;
- нарушение сна.
Бороться с этим заболеванием можно только с помощью гормональных препаратов.
Лечение в период постменопаузы
Если ответ на вопрос, что это такое постменопауза получен, то далее следует разобраться со способами снижения неприятных симптомов климакса.
Есть несколько способов улучшения общего состояния организма:
- негормональные препараты, которые способствуют восстановлению нервной системы. К ним относятся нейротропные препараты и антидепрессанты;
- прием витаминных комплексов. Особенно необходимы в этот период витамины группы В, а также С, Е, D и кальций;
- прием фитогормонов – это препараты, в основе которых экстракты растений, они способствуют синтезу эстрогенов, например, Феминал, Эстровэл, Климактоплан, Климадинон, Ременс;
- гормональная терапия. Лечение последствий климакса с помощью заместительной терапии индивидуально, схема назначается эндокринологом. Чаще всего для терапии используют Дерместрил, Овестин, Климара, Дивина, Ливиал, Климонорм.
Для облегчения симптомов постменопаузы есть много народных рецептов, основанных на приеме отваров таких трав, как:
- зверобой (при сильных и частых приливах);
- женьшень (при сильных стрессах и эмоциональных нагрузках);
- солодка (для стимулирования выработки собственных эстрогенов);
- луговой клевер (содержит много фитоэстрогенов);
- шалфей (для нормализации сердечного ритма);
- тернера раскидистая (природный афродизиак).
Для устранения основных симптомов климакса необходимо больше времени проводить на свежем воздухе, спать ночью, правильно питаться. Следует включить в рацион:
- семена льна, кунжута – они богаты фитоэстрогенами;
- брокколи;
- зеленые бобы;
- пшеница;
- фисташки;
- сушеные финики.
Чрезмерные физические нагрузки, даже занятия спортом, способствуют снижению уровня эстрогенов, поэтому их необходимо сокращать.
У всех женщин рано или поздно наступает менопауза. Многим кажется, что после прекращения месячных придется до конца дней страдать от приливов и перепадов настроения. Однако столь неприятные симптомы климакса не будут длиться вечно. Примерно через год после прекращения последней менструации наступит так называемый период постменопаузы.
Симптомы постменопаузального периода
Для того чтобы понять, что такое постменопауза у женщин, необходимо разобраться с основными этапами угасания репродуктивной функции. Выделяют три основные стадии климакса:
Пременопауза.
Начинается непосредственно за несколько лет до прекращения месячных. В течение этого времени медленно снижается выработка эстрогена.
Менопауза.
Этот этап длится примерно год после прекращения месячных.
Постменопауза.
Этот период длится до конца жизни женщины и начинается примерно через 12-15 месяцев после окончания последней менструации.
В большинстве случаев вместе с наступлением постменопаузы все неприятные симптомы климакса постепенно исчезают. В редких случаях, в первые 2-3 года после начала завершающего этапа, могут появляться редкие приливы.
Возможные симптомы постменопаузы:
Депрессия.
Большинство женщин свыкаются с мыслью о приближении старости еще в период климакса. Депрессия, продолжающаяся несколько лет, должна стать поводом для обращения к психотерапевту.
.Недостаточное количество натуральной смазки будет сопровождать женщину до конца ее жизни. Изменить ситуацию можно с помощью специальных водорастворимых смазок.
.Прекращение менструаций не всегда означает полное прекращение выделений. Из-за истончения влагалищных стенок, женщина может замечать капельки крови после занятий сексом. Но если развиваются обильные кровотечения, нужно обратиться за медицинской помощью.
Размеры яичников, матки и уровень гормонов при постменопаузе
Что касается физических симптомов, то с наступлением постменопаузы наблюдается значительное уменьшение размера матки и яичников. В норме, высота матки составляет 4-6 сантиметров, ширина: 5-6 см., а толщина эндометрия 12-14 мм.
Матка.С наступлением климакса, матка будет постепенно уменьшаться. Примерно через 5-6 лет после диагностирования постменопаузы, высота матки составит 3 сантиметра, а ширина: 1,5-2 сантиметра. Толщина эндометрия уменьшится до 5 мм.
Яичники.
Также в период постменопаузы наблюдается значительное сокращение объема яичников. В репродуктивном периоде объем здоровых желез составляет 5,5-5,7 см3. Но после истощения овариального запаса, яичники уменьшатся примерно вдвое. Размер может составлять 2,5-3,5 см3.
Гормональный фон.
Так как сам климакс является результатом резкого изменения гормонального уровня, необходимо знать нормы для основных гормонов. Ежемесячная овуляция и менструация напрямую зависит от выработки трех основных гормонов (эстрадиола, эстрона и эстриола), которые в совокупности называются эстрогенами.
Самым показательным среди эстрогеновой тройки является эстрадиол. У здоровой женщины нормальный показатель эстрадиола находится в диапазоне: 68-1655 пмоль/л (в зависимости от фазы менструального цикла). Вместе с наступлением постменопаузы, количество данного гормона не превышает 70 пмоль/л.
Также проверяется количество прогестерона. В период менопаузы показатель стабильно низок и не превышает отметки в 0,6 нмоль/л. Именно резкое снижение прогестерона приводит к мышечной слабости.
Вместе со снижением уровня эстрогена и прогестерона уменьшается и количество тестостерона (0,5-1,2 нмоль/л). Низкий уровень тестостерона может спровоцировать снижение либидо.
А вот уровень фолликулостимулирующего гормона, наоборот, повышается. В зависимости от того, сколько уже длится постменопауза, показатели будут находиться в диапазоне 19 — 100 мМЕд/мл.
Какими заболеваниями может сопровождаться постменопауза?
После наступления климакса, организм ослабевает. Гормональный дисбаланс и естественный процесс изнашивания организма приводит к развитию различных заболеваний. Чаще всего у женщин старше 50 диагностируют:
Остеопороз.
При этом заболевании ослабляется костная ткань, что приводит к повышенному риску переломов.
.Постоянные скачки давления, спровоцированные гормональными перепадами на начальном этапе климакса, могут привести к развитию хронической гипертензии. Если в результате гормонального сбоя еще и увеличился вес, то женщина дополнительно может начать страдать от варикозного расширения вен.
Болезни сердца и сосудов.
Хроническая гипертензия приводит к повышенному риску развития сердечно — сосудистых заболеваний.
Неврозы.
Нервные срывы, затяжная депрессия.
Инфекции мочеполовой системы.
В любом случае переход в период постменопаузы еще не означает, что у женщины разовьются все вышеперечисленные заболевания.
Как поддержать организм в период постменопаузы?
Постменопауза у женщин может никак не проявляться. Однако чтобы избежать осложнений, необходимо придерживаться определенных правил. Женщины, которые хотят облегчить или даже устранить неудобные симптомы постменопаузы, имеют несколько доступных вариантов лечения.
Во-первых , необходимо кардинально изменить свой повседневный образ жизни. Рекомендуется регулярно заниматься активными видами спорта, в том числе бегом, спортивной ходьбой, теннисом и плаванием. Подобные помогут поддерживать мышцы в тонусе, нормализовать кровяное давление.
Во-вторых , необходимо пересмотреть рацион. Меню должно состоять из продуктов, богатых полным спектром витаминов и питательных веществ. В период постменопаузы важно употреблять продукты, с большим содержанием фитоэстрогенов в составе, в том числе:
- Ростки сои;
- Семена льна;
- Пшеничные, овсяные и ячменные хлопья;
- Орешки;
- Тыквенные и подсолнечные семечки.
Выполнение подобных рекомендаций поможет избежать осложнений. Если же постменопауза сопровождается редкими приливами, то можно прибегнуть к народной медицине. Женщинам рекомендуется пить (женьшень, дягиль, черный кохош). Можно самостоятельно делать отвары, либо купить уже готовые биологически активные добавки.
Главным недостатком вышеперечисленных трав является то, что слишком долгое их употребление приводит к снижению выработки натурального эстрогена. Фитоэстрогены лишь восполняют недостаток гормонов, но никак не влияют на возобновление функциональности яичников.
В самом начале постменопаузы лучше употреблять травы, которые стимулируют организм вырабатывать собственный эстроген (фенхель, базилик). Эти травы очень легко купить и ввести в ежедневный рацион.
Но если изменения образа жизни и народные средства никак не повлияли на организм женщины, то рекомендуется обратиться к эндокринологу за назначением медикаментозных препаратов.
Основываясь на результатах гормонограммы, специалист подберет оптимальное количество синтетических гормонов. Длительность курса заместительной гормональной терапии зависит от возраста женщины.
Если неприятные симптомы постменопаузы проявятся у пациентки достигшей 75 летнего возраста, то введение синтетических гормонов может быть нецелесообразным. Это связано с тем, что заместительная гормональная терапия значительно увеличивает риск развития раковых заболеваний. Ослабленный организм пожилой женщины просто не сможет адекватно реагировать на введение гормонов.
Почему важно регулярно посещать гинеколога даже во время постменопаузы?
Несмотря на то, что постменопауза означает полное угасание репродуктивной функции, отменять походы к гинекологу не стоит. Только врач сможет вовремя выявить и предотвратить любые отклонения. Женщинам в период постменопаузы обязательно назначается:
- Физический осмотр (два раза в год);
- Взятие мазков (раз в год);
- Маммография (раз в год).
При подозрении на остеопороз назначается сканирование плотности костной ткани (денситометрия).
Если уже была определена постменопауза, то нужно подготовиться к тому, что никакое лечение не сможет возобновить менструации. Однако ведение здорового образа жизни, прохождение медицинских осмотров поможет улучшить общее состояние здоровья мочеполовой системы.
Минасян Маргарита
Наступление угасания репродуктивной системы зависит от индивидуальных характеристик женского организма и наследственности. Сам климактерий у женщин состоит из нескольких стадий, каждая из которых характеризуется своими особенностями. Завершающим этапом климакса выступает постменопауза, и что это такое на самом деле должна знать каждая женщина.
Нужно запомнить, что постменопауза – это всего лишь новый период в вашей жизни, который все равно наступит. Поэтому стоит подготовить свой организм к ряду изменений, а также выяснить основные признаки постменопаузального периода.
В каком возрасте наступает постменопауза?
Точную дату в этом вопросе назвать нельзя, ведь каждый организм индивидуален. Здесь нужно учитывать наследственность, различные заболевания, другие причины, которые влияют на скорость угасания репродуктивной функции.
Постменопаузальный период не характеризуется резким наступлением. Это последняя стадия климакса, которой предшествует пременопауза и менопауза:
- Пременопауза. Наступает приблизительно после 40 лет, но у некоторых женщин снижение уровня эстрогена отмечается уже в 35 лет. Менструация продолжается, но характер выделений становится непостоянным. Этот период является подготовительным этапом к завершению функционирования яичников.
- Менопауза. Самый кратковременный этап (при сравнении с другими стадиями климактерия), который характеризуется последней менструацией. Врачи диагностирую менопаузу после двенадцати месяцев с момента последней менструации.
- Постменопауза. Завершающая фаза климактерия, на которой менструальные выделения полностью исключены. Чаще всего наступает после 55 лет, но возможны более ранние случаи. Выделяют раннюю (5 лет без месячных), позднюю (10 лет без месячных) постменопаузу.
Стоит помнить, что менопауза и постменопауза представляют всего лишь новый неизбежный период в жизни, к которому не просто можно, а нужно подготовиться. А для этого нужно узнать все, что будет происходить с организмом в это время.
Основные симптомы периода
Наступление постменопаузы не имеет конкретных сроков, поэтому основное внимание обращается на месячные. Только при полном прекращении менструации (отсутствие месячных около года) можно говорить о завершающей стадии климактерия. Но
существуют другие признаки постменопаузы:
- сухость влагалища,
- артериальная гипертония,
- проблемы с сердечно-сосудистой системой,
- истончение костной ткани,
- появление лишнего веса,
- резкие перепады настроения,
- приливы,
- повышенное потоотделение,
- снижение либидо,
- дряблость грудей, потеря их формы,
- кожа теряет эластичность,
- начинают резко появляться морщины,
- (недержание, возникновение соответствующих заболеваний уретры),
- нарушается обмен веществ в организме (сказывается не только на внешнем виде, но и на работе органов),
- (бессонница).
Количество и характер симптомов зависит от наследственности и особенностей организма. Избавиться от всех неприятных симптомов невозможно, но бездействие со стороны женщины может привезти к развитию многих патологий, поэтому не помешает посетить врача, чтобы выяснить текущее состояние здоровья и подобрать подходящие препараты.
Диагностика последнего этапа климакса
Постменопауза может начаться неожиданно, но ее главным отличительным признаком выступает снижение выработки организмом женских половых гормонов. Результаты лабораторных исследований точно расскажут о наступлении постменопаузального периода:
- Уровень ФСГ. Нехватка эстрогена провоцирует повышенную выработку фолликулостимулирующего гормона (более 20 мЕд/мл).
- Показатель эстрадиола. Если до наступления менопаузы уровень этого гормона превышает 35 пмоль/л, то во время предменопаузы этот показатель намного ниже.
- Содержание ЛГ. Лютеинизирующий гормон в это время сильно повышен, поэтому для постменопаузы его показатель превышает 52 мЕд/мл (предельный нормальный показатель в репродуктивном возрасте).
Но стоит учитывать, что только при наличии более ранних анализов врач может сопоставить данные для проверки показателей. Поэтому и нет четкой нормы гормонов в этот период. В ходе этих исследований вы получите данные, благодаря которым врач подберет соответствующее лечение, методы борьбы с неприятными симптомами. Кроме этого, может понадобиться дополнительное обследование:
- общий анализ крови,
- УЗИ органов,
- проверка плотности костной ткани (денситометрия),
- цитологическое исследование,
- гистероскопия.
Возможные осложнения в постменопаузе
Отсутствие поддержки организма и лечения признаков менопаузы может привести к различным заболеваниям, проявление которых особенно ощутимо в постменопаузальном периоде. Это может быть:
- атеросклероз,
- остеопороз,
- заболевания сердечнососудистой системы,
- инфекции мочевых путей,
- проблемы с нервной системой;
- заболевания, осложненные .
Можно сделать вывод, что симптомы климактерия выступают своеобразным сигналом того, что организм нуждается в поддержке. Все заболевания легче предотвратить, чем потом бороться с их последствиями.
Как поддержать организм в этот период?
Самое важно, что должна уяснить любая женщина, что свое здоровье нужно беречь еще задолго наступления менопаузы. Согласно статистике, пациентки, которые заранее начали гормональнозаместительную терапию, улучшили свой образ жизни, реже страдают от признаков не только применопаузы, но и постменопаузального периода.
Важно! Не стоит принимать любое средство, если ваш организм не нуждается в этом. Например, препарат Золадекс хоть и снижает выработку ФСГ и ЛГ, но его назначение предполагает серьезные заболевания, при которых необходимо вызвать так называемый «искусственный» климакс. Помните, что Золадекс усиливает приливы, перепады настроения, а необходим он только в тех случаях, когда нужно подавить работу яичников (рак, фиброма матки и т.д).
- Систематическое посещение больницы. Для предотвращения возможных проблем со здоровьем и раннего выявления заболеваний.
- Сбалансированное питание. Нельзя сидеть на строгих диетах, потому что организм нуждается в нормальном количестве всех полезных витаминов и микроэлементов.
- Дополнительный прием витаминов (особенно кальция и витамина D). Устранение дефицита полезных веществ благотворно сказывается и на выработке эстрогена.
- Активный образ жизни. Лучший друг женщины в это время – свежий воздух и частые прогулки в приятной атмосфере.
- Применение физиотерапии. Сюда относится не только лечебная физкультура, но и электрофорез, эфирные масла, курортное лечение.
- Использование только средств, одобренных врачом. Нет смысла колоть Золадекс и другие аналогичные препараты, если у вас нет соответствующих серьезных заболеваний.
Если женщина еще задолго до менопаузы начала заботиться о своем здоровье, то возможно проявление симптомов постменопаузы будет незначительным.
Особености ЗГТ
Нужно запомнить, что в этом возрасте женский организм не нуждается в большом количестве гормонов, поэтому нет смысла принимать не только противозачаточные таблетки, но и более сильные средства.
Важно! заместительная гормональная терапия подбирается по характеру симптомов.
Удивительно, но некоторые женщины практически не страдают от признаков климакса, когда другие представительницы прекрасного пола начинают замечать ранние уже к 35 годам.
Поэтому для начала выделим три группы симптомов:
- Ранние (вазомоторные, психоэмоциональные).
- Средневременные (урогенитальные, трофические изменения кожи).
- Поздние обменные нарушения.
Изучая постменопаузу, можно сделать вывод, что кратковременной гормональной терапией просто не обойтись. В этом возрасте женщинам назначают комбинированные монофазные препараты в непрерывном режиме:
С сохраненной маткой:
- Фемостон (низкодозированная терапия – 1/5),
- Клиогест,
- Климодиен,
- Ливиал тиболон.
Важно! Монотерапия эстрогенами подойдет только женщинам, у которых уже удалена матка
При удаленной матке:
- Климара,
- Овестин,
- Эстрожель,
- Дерместрил,
- Премарин.
Стоит отметить, что средства могут выпускаться в форме таблеток, пластырей, гелей и свечей. И еще раз обратим внимание на Золадекс, который прописывают при раке молочных желез, фиброме матки, для истончения эндометрия, а также при экстракорпоральном оплодотворении. Кроме этого, Золадекс имеет ряд побочных эффектов, включая нарушение обменных процессов, возникновение депрессии и снижение либидо.
Улучшаем состояние нервной системы и костей
Уделяя слишком много внимания ЗГТ, мы часто забываем о поддержке свое нервной система, которая особенно страдает при постменопаузальном периоде. Здесь помогут успокоительные:
- Гелара,
- Атаракс,
- Клеофит.
Кроме этого, не забываем про повышение плотности костей:
- Бонвива,
- Кальцемин,
- Остеогенон,
- Аквадетрим.
Важно! Только врач может сказать, сколько длится лечение с использованием того или иного препарата.
Польза приема фитоэстрогенов
Если вы не можете употреблять гормональные препараты, то можно перейти на фитоэстрогены, которые являются единственной альтернативой ЗГТ. Кроме этого, они не оказывают побочного воздействия и абсолютно безопасны для здоровья.
Но не забываем, что у вас может быть банальная аллергия на некоторые компоненты препарата, поэтому обязательно консультируемся с врачом. Еще природные гормоны не только устраняют симптомы климакса, но и:
- понижают давление;
- защищают от остеопороза;
- блокируют накопление холестерина в крови,
- благотворно влияют на психологическое и эмоциональное состояние,
- замедляют старение организма.
Народная медицина
Нет смысла без причины обращать внимание на Золодекс и другие сильные препараты, когда природа богата на полезные вещества. О можно говорить часами, поэтому стоит выделить только основные группы (с содержанием фитогормонов):
- Изофлавоны,
- Лигнаны,
- Куместаны.
Кроме этого, с симптомами менопаузы и постменопаузы помогут справиьтся:
Мята и шалфей (приливы);
- Корень валерианы, зверобой, хмель (природное успокаивающее);
- Боярышник и пустырник (понижают давление);
- Масло бурачника (устраняет сухость кожи).
Десять шагов к женскому здоровью во время постменопаузы
- Постоянно контролируем кровяное давление (утром и вечером).
- Сиситематически посещаем гинеколога, делаем нужные мазки и проходим назначенное обследование.
- Обязательно сделать маммограмму, а также постоянно самостоятельно проверять состояние молочных желез.
- Провериться на сахарный диабет и узнать уровень холестерина.
- Узнать состояние своих костей.
- Постоянно контролировать свой вес, чтобы не создавать лишнюю нагрузку на органы.
- Придерживаться активного образа жизни (гимнастика, медленная ходьба, плавание).
- Полностью отказаться от вредных привычек.
- Исключить из рациона кофе и крепкий чай.
- Подобрать с врачом подходящую гормонозаместительную терапию.
Постменопауза наступает рано или поздно в жизни каждой женщины. Этого нового периода в жизни не стоит бояться, к нему необходимо тщательно подготовится. Другими словами, в организме происходя вполне нормальные изменения, запрограммированные природой. А чтоб не столкнуться с неприятными заболеваниями, необходимо систематически сдавать анализы и проходить соответствующее обследование.
Бережное отношение к собственному здоровью – это верный путь к счастливой и долгой жизни, где климакс не доставляет хлопот. Теперь вы знаете, что такое постменопауза и ее основные симптомы, а также как необходимо поддерживать свой организм в этот период жизни.
Климактерий - это физиологический период в жизни женщины, в течении которого на фоне возрастных изменений в организме доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе. Слова «климакс», «климактерий» происходит от греческих слов kli-max - лестница и klimakter - ступень.
- пременопаузальный период - от 45 лет до наступления менопаузы;
- перименопаузальный период - пременопаузальный и 2 года после менопаузы;
- постменопаузальный период - начинается после наступления менопаузы и длится до смерти женщины.
Изменения менструального цикла могут начаться у женщин в 40 лет, они проявляются нерегулярными менструациями. Снижается чувствительность оставшихся фолликулов к стимуляции гонадо-тропинами, повышается порог чувствительности гипоталамуса к эстрогенам. По механизму отрицательной обратной связи происходит увеличение гонадотропинов. Содержание ФСГ начинает повышаться в крови с 40 лет, ЛГ - с 45 лет. После менопаузы содержание ЛГ возрастает в 3 раза, а ФСГ - в 14 раз. В этот период ускоряются гибель оо-цитов и атрезия примордиальных фолликулов. В фолликулах уменьшается количество слоев клеток гранулезы и клеток theca, которые являются основным источником синтеза и секреции эстрогенов. Гормональная активность стромы яичника не изменяется - происходит секреция андростендиона и небольшого количества тестостерона.
Уменьшение образования эстрадиола влияет на секрецию гипо-физарных гонадотропинов. Не происходит овуляторного выброса ФСГ и ЛГ, и овуляторные циклы сменяются циклами с недостаточностью желтого тела, а затем и ановуляторными. При отсутствии желтого тела резко снижается синтез прогестерона, недостаток которого является причиной гиперплазии эндометрия и дисфункциональных маточных кровотечений (ДМК).
Малое количество созревающих фолликулов ведет к увеличению интервалов между циклами или выпадению циклов с олигоменорееи.
Прекращение менструации наступает вследствие того, что количество эстрогенов недостаточно, чтобы вызвать пролиферативные процессы в эндометрии и менструацию.
Время наступления менопаузы определяет количество яйцеклеток в сочетании с экологическими и социальными факторами, Преждевременная менопауза характеризуется проявлением стойкой аменореи в возрасте 36-39 лет, возможными причинами которой являются: генетическая предрасположенность; недостаточность функций яичников как следствие вторичной аутоиммунной реакции при ревматоидном артрите или воспалительной реакции при эпидемическом паротите.
Ранняя менопауза наступает в возрасте 40-44 лет. Уровень ФСГ, соответствующий 30 мкг/л, является маркером менопаузы (Сметник В.П., 2001).
По характеру проявления и времени возникновения патологические состояния делятся на 3 группы:
1-я группа. Ранние симптомы
Вазомоторные: «приливы» жара, повышенная потливость, головная боль, гипотония или гипертония, озноб, сердцебиение.
Эмоционально-психические: раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо.
2-я группа. Средневременные симптомы
Урогенитальные: сухость влагалища, диспареуния - боль при половом сношении, зуд и жжение, уретральный синдром.
Кожа и ее придатки: сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос.
3-я группа. Поздние обменные нарушения: остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания.
Итак, 1-я группа - ранние симптомы - это типичное проявление климактерического синдрома (КС), частота которого составляет 40- 60%. По данным В.П.Сметник (1999), у 37% женщин он проявляется в пременопаузальном периоде, у 40% - совпадает с менопаузой, у 21% - через 1,0-1,5 года после менопаузы и у 2% - спустя 3-5 лет после менопаузы. Наиболее ранними и специфическими симптомами являются «приливы» жара. «Приливы» характеризуются неожиданным покраснением кожи головы, шеи и груди, сопровождающимся ощущением сильного жара и потоотделением.
«Приливы» могут продолжаться от нескольких секунд до нескольких минут и возникают чаще в ночное время или во время стрессовой ситуации. Начало прилива совпадает, по-видимому, с началом выброса ЛГ и характеризуется повышением уровня ЛГ, АКТГ и ТТГ. Уровни ФСГ и пролактина во время прилива не меняются. Однако если уровни тиреоидных гормонов во время прилива не меняются, то глюкокортикоидная и минералокортикоидная функции ко-ры надпочечников существенно повышаются. Вазомоторные расстройства у большинства женщин продолжаются 1-2 года, но могут длиться и 10 лет (Савельева Г.М. и др., 2002).
По количеству приливов определяют тяжесть течения климактерического синдрома (Вихляева Е.М, 1966):
- легкая форма - до 10 приливов в сутки, общее состояние и работоспособность не нарушены;
- средней тяжести - 10-20 приливов, головная боль, головокружение, боль в области сердца, ухудшение общего состояния и снижение работоспособности;
- тяжелая форма - более 20 приливов в сутки, значительная или полная потеря работоспособности.
«Приливы» возникают на фоне снижения ранее установившегося уровня эстрогенов и не возникают при гипоэстрогенемии (например, при дисгенезии гонад) - из-за изначально низкого уровня эстрогенов.
Другими симптомами КС являются гипергидроз, изменение АД, повышение АД (до 60% случаев), головная боль, нарушение сна, озноб, симпатоадреналовые кризы. Этиология этих нарушений точно не установлена. Однако принято считать, что дефицит эстрадиола ведет к изменению синтеза катехолэстрогенов мозга, которые конкурируют с катехоламинами за места связывания в гипоталамусе. Немаловажную роль играет также нарушение синтеза (3-эндорфинов в мозгу и серотонина, так как они ответственны за настроение (Сметник В.П., 2002). Степень тяжести климактерического синдрома можно оценить с использованием менопаузального индекса (МИ) Куппермана, однако в практической деятельности использование его довольно сложно, он более приемлем при оценке эффективности терапии и проведении научных исследований (Пшеничникова Т.Я., 1998).
Схематично симптомокомплекс КС делится на 3 группы (Савченко О.Н. и др., 1967).
Группа 1 - нейровегетативные нарушения: повышение АД, головная боль, приступы тахикардии, озноб, зябкость, симпатоадреналовые кризы, нарушение сна, «приливы». Группа 2 - обменно-эндокринные нарушения: ожирение, изменение функции щитовидной железы, дисгормональная гиперплазия молочных желез, боль в мышцах, атрофия половых органов, остеопороз, сахарный диабет. Группа 3 - психоэмоциональные нарушения: снижение работоспособности, рассеянность, ослабление памяти, раздражительность, плаксивость, расстройство аппетита, нарушение полового влечения и пр. Каждый симптом оценивается в баллах в зависимости от степени выраженности - от 0 до 3. При нейровегетативных нарушениях значение МИ до 10 баллов означает отсутствие проявлений КС, 10-20 баллов - легкую степень, 20-30 баллов - среднюю степень, 30 и более - тяжелую степень выраженности КС.
Обменно-эндокринные и психоэмоциональные нарушения оцениваются однотипно. МИ, равный 0, означает отсутствие наруше-ний, 1-7 - легкие нарушения, 8-14 баллов - средние, 15 и более - тяжёлое проявление КС.
Вторая группа нарушений - средневременные расстройства, они возникают чаще спустя 3-5 лет после наступления менопаузы. Частота урогенитальных расстройств составляет 30-40% (Савельева Ґ.М. и др., 2002). На фоне гипоэстрогении снижается синтез гликогена в клетках слизистой оболочки влагалища и соответственно уменьшается число лактобацилл, рН среды повышается до 5,5-7,0. Нередко присоединяется инфекция, особенно активизируется рост кишечных бактерий, стрепто- и стафилококков. Развиваются стойкий атрофический кольпит, зуд вульвовагинальной области, диспа-реуния. Учитывая вышеперечисленное, лечение надо проводить с добавлением эстрогенных препаратов под контролем увеличения показателей КПИ до 50-60 и снижения рН до 4,5.
Атрофические изменения в уретре предрасполагают к частым рецидивам бактериальной инфекции, что может привести к фиброзу и развитию «уретрального синдрома», характеризующегося частым, болезненным и непроизвольным мочеиспусканием. Парауретральная бактериальная колонизация осложняет течение циститов и уретритов.
Различают следующие формы урогенитальных расстройств:
1) легкая форма: атрофический вагинит, диспареуния, цистал-гия, никтурия; проведенное лечение дает 100% эффект;
2) средняя степень: к вышеперечисленным присоединяется недержание мочи при напряжении; эффект от лечения - в 70% случаев, так как больные обращаются через 3-5 лет после появления симптомов;
3) тяжелая степень: самопроизвольное мочевыделение; эффект от лечения - в пределах до 30% случаев.
Третья группа нарушений - поздние обменные нарушения. Первичный, или инволюционный, остеопороз - системное заболевание скелета, или синдром ускоренной потери массы костной ткани, характеризующейся последующим повышением ломкости и склонностью к перелому костей. Изменения происходят в корковом слое губчатых костей осевого скелета: уменьшается плотность и снижается масса костной ткани. Повышенная скорость резорбции кости сохраняется в течение 3-7 лет после менопаузы. Остеопороз обусловлен уменьшением содержания эстрона и андростендиона. Дефицит эстрона снижает активность остеобластов и повышает чувствительность костной ткани к паратиреоидному гормону, который регулирует обмен кальция в костях.
Возможны два механизма развития остеопороза: 1. Быстрая потеря целостности губчатого вещества в связи с повышенной активностью остеокластов. Морфологически это проявляется деструкцией губчатого вещества.
2. Медленное истончение кортикального слоя и уменьшение массы губчатого вещества костей вследствие снижения активности остеобластов.
При остеопорозе, обусловленном гипоэстрогенией, чаще всего наблюдаются поражение позвонков и переломы нижней трети костей предплечья. На фоне гипоэстрогении отмечается ускорение процессов резорбции костей. Эстрогены оказывают прямое и опосредованное влияние на скелет. Последнее осуществляется путем снижения активности паратгормона, что способствует снижению абсорбции кальция в кишечнике и его реабсорбции почками. На фоне гипопаратиреоидизма активизируется превращение 25-гидроксиви-тамина D в его активный метаболит - 1,25-гидроксивитамин D, который блокирует всасывание кальция кишечником. Кальцитонин оказывает противоположный эффект, уровень его на фоне гипоэстрогении также снижен.
Факторы риска первичного остеопороза нередко наследственно обусловлены; кроме того, существуют факторы, связанные с особенностями семейного или личного анамнеза:
1) фенотипические признаки (изящные небольшого роста женщины со светлой кожей, хрупкого телосложения);
2) переломы у матери;
3) менархе после 15 лет;
4) менопауза до 50 лет.
5) олиго- или аменорея;
6) ановуляция и бесплодие;
7) более 3 беременностей и родов;
8) отсутствие лактации;
9) лактация более 6 мес.
Вторичный остеопороз - мультифакторное заболевание, в возникновении которого играют роль следующие факторы:
1) эндокринные (гипертиреоз, гиперпаратиреоз, гиперкорти-цизм, диабет, гипогонадизм);
2) дефицит питания и кальция;
3) избыточный прием алкоголя, кофе (более 5 чашек), никотин;
4) прием медикаментов: кортикостероидов, гепарина, антикон-вульсантов (более 4 нед.);
5) генетические факторы: неполный остеогенез, низкая пиковая масса кости;
6) другие факторы.
К методам ранней диагностики относится определение минеральной плотности костной ткани путем денситометрии. Как скринин-говый метод в настоящее время используется ультразвуковая соног-рафия, определяющая степень эластичности и прочности костной ткани по распределению УЗ-волны в костной ткани.
Диагноз остеопороза можно поставить на основании рентгенографии позвоночника - выявляется снижение плотности кости с подчеркнутостью кортикальных контуров. Появление на рентгенограмме подобных отклонений возможно лишь при потере не менее 30% костной ткани. Клиновидные деформации и компрессионные переломы на рентгенограмме позвоночника также заставляют предположить наличие остеопороза.
Определение массы костной ткани проводится компьютерной томографией. Состояние минеральной плотности костной ткани (МПКТ) определяется с помощью монофотонного абсорбциометра в точках лучевой кости. Используются как абсолютные значения МПКТ (в г/см 2), так и относительные показатели в процентах от возрастной нормы, рассчитанной по возрастным группам с 5-летним интервалом.
Определение содержания кальция и фосфора в крови и экскреции в моче, т.е. фосфорно-кальциевого обмена, является недостаточно специфическим маркером костной резорбции, так как на их уровень влияют многие факторы (в том числе и диета, рН крови, белковый состав ее и т.д.).
Заболевания сердечно-сосудистой системы в пременопаузаль-ном периоде являются ведущей причиной смерти в высокоразвитых странах. Если в 40-летнем возрасте частота инфарктов миокарда у мужчин значительно выше, чем у женщин, то в постменопаузаль-ном периоде, особенно к 60 годам, частота инфаркта миокарда у мужчин и женщин почти одинакова (Савельева Г.М. и др., 2002).
Полагают, что эндогенные эстрогены играют защитную роль для сердечно-судистой системы. Эстрогены снижают уровень атероген-ных фракций липидов (липопротеинов низкой и очень низкой плотности), а также благоприятно влияют на гемодинамику, снижая сопротивляемость периферических сосудов и усиливая кровоток в капиллярах. Кроме того, эстрогены воздействуют на локальные биохимические процессы в стенке артерий (перенос холестерина в интиму артерий), синтез тромбоксана, простациклина и других эндотелиаль-ньгх факторов. В увеличении риска сердечно-сосудистых заболеваний мо гут играть роль несколько групп факторов (Сметник В.П., 2002):
1-я группа – метаболические изменения. У 90-95% женщин выявляется дислипопротеинемия, изменения обмена глюкозы и инсулина, изменения гемостаза и фибринолиза.
2-я группа - неметаболические изменения: дисфункция эндоте-лиальных клеток, вызванная дефицитом эстрогенов, заключаящаяся в повышении содержания эндотелина-1 и тромбоксана - А2, а также в снижении синтеза оксида азота и уровня простациклина; изменении функции сердца и гемодинамики.
Профилактика и лечение климактерических расстройств. Гормонотерапия назначается с целью лечения климактерического синдрома и является реальной профилактикой остеопороза и заболеваний сер-дечно-сосудистой системы. Кроме того, гормонотерапия назначается при появлении урогенитальных расстройств, а также трофических изменений кожи и слизистых оболочек - «сухих» конъюнктивитов, стоматитов, ларингитов и пр.
Первоначально широко использовались нестероидные эстрогены (стильбестрол) и синтетические стероиды (этинил-эстрадиол и мест-ранол). Осложнения данной монотерапии характеризовались появлением гиперплазии эндометрия у 7-15% женщин и повышением частоты рака эндометрия в 2-9 раз по сравнению с нелеченной популяцией (Сметник В.П., 2002). В связи с этим в последующие годы разрабатывались оптимальные режимы гормонотерапии и типы гормональных препаратов для исключения отрицательных эффектов.
В настоящее время является общепринятым положение об использовании лишь натуральных эстрогенов для гормонотерапии с обязательным добавлением низких доз гестагенов (натуральных или синтетических). Хотя натуральные эстрогены не так активны, как синтетические, однако они имеют важное преимущество. Они метаболизируются в печени, как и эндогенные эстрогены, не оказывая столь выраженного воздействия на печень, как синтетические, не изменяют факторы коагуляции, углеводный обмен, не повышают синтез пролактина.
Из эстрогенов используется эстрадиол, он является основным циркулирующим эстрогеном молодых женщин. Эстрон в форме конъюга-рованных эстрогенов широко используется в гормонотерапии в постменопаузе. Основным компонентом является эстрон сульфат.
Эстриол в основном используется в свободной форме или как эс-триол сукцинат. Эстриол - наименее активный эстроген, оказывает выраженный кольпотропный эффект, поэтому широко используется вагинально при урогенитальных расстройствах.
Существует два основных пути введения натуральных эстрогенов: оральный и парентеральный. Имеется два важных различия между оральным и парентеральным назначением эстрогенов:
- Натуральные эстрогены частично превращаются в эстрон в желудочно-кишечном тракте. Орально назначенные эстрогены подвергаются в печени первичному метаболизму в биологически неактивные сульфатные формы. Следовательно, для того чтобы физиологические уровни эстрогенов достигли органов-мишеней, должны быть назначены их супрафизиологические дозы.
- Парентерально введенные эстрогены достигают органов-мишеней и терапевтического эффекта при меньших дозах, т.е. исключается первичный метаболизм печени.
При парентеральном назначении эстрогенов используются различные способы введения. Системное действие эстрогенов достигается при внутримышечном, чрескожном (пластырь), подкожном и накожном (мазь) введении.
Местный эффект достигается при вагинальном введении эстрогенов в виде мазей, свечей, колец-пессариев для лечения урогенитальных расстройств.
Как указывалось выше, при длительном непрерывном приеме эстрогенов отмечается увеличение частоты различных типов гиперплазии и даже рака эндометрия. Поэтому в настоящее время при назначении гормонотерапии общепринято обязательное циклическое добавление к эстрогенам прогестагенов в течение 10-12-14 дней. Назначение натуральных эстрогенов с добавлением прогестагенов позволило исключить гиперплазию эндометрия. У леченных в таком режиме женщин частота рака эндометрия ниже, чем у нелеченных. Благодаря гестагенам происходит циклическая секреторная трансформация пролиферирующего эндометрия и таким образом обеспечивается полное отторжение эндометрия.
Целесообразно назначение производного 17-ОН прогестерона. Он имеет чрезвычайно низкую андрогенную активность по сравнению с их гестагенной активностью и практически не снижает благоприятного воздействия эстрогенов на сердечно-сосудистую систему. Прогестагены нового поколения (дезогестрел, гестоден, норгести-мат) также не влияют на обмен липопротеинов. Синтетические прогестагены при включении их в контрацептивные таблетки используются в дозах, необходимых для подавления овуляции. Прогестагены могут быть назначены орально или парентерально (внутримышечно, чрескожно, вагинально - свечи, капсулы). Дозы оральных прогестагенов выше, чем парентеральных. Например, доза норэтистерона ацетата для чрескожного введения составляет 0,25 мг/сут. в течение 14 дней, а при оральном приеме - 1,0-2,5 мг/сут. Установлено, что для снижения частоты гиперплазии эндометрия более важна большая продолжительность приема прогестагенов, чем увеличение ежедневной дозы. Так, добавочный прием гестагенов в течение 7 дней снижает частоту гиперплазии эндометрия до 4%, а в течение 10-12 дней практически исключает ее. Низкие дозы прогестагенов и циклический прием их позволили свести к минимуму их отрицательное действие на липопротеины.
При появлении маточного кровотечения следует провести УЗИ и диагностическое выскабливание.
Исследования, необходимые перед назначением гормонотерапии:
- Изучение анамнеза с учетом противопоказаний.
- Гинекологическое обследование с онкоцитологией.
- УЗ-исследование гениталий (оценка толщины эндометрия
- Исследование молочных желез - пальпация и маммография.
- Измерение АД, роста, массы тела, факторов коагуляции, уровня холестерина крови, а также ТТГ, Т 3 , Т 4 ; запись ЭКГ, остео-денситометрия в перименопаузе.
Пациенткам, принимающим курс гормонотерапии, первое контрольное обследование назначают через 3 мес, а последующие - через 6 мес. Необходимо проведение 1 раз в год маммографии, онкоцитологии, остеоденситометрии при остеопении и остеопорозе, УЗИ гениталий.
Если при проведении УЗ-диагностики выявляются миома и гиперплазия эндометрия до 0,5 см, то можно назначать заместительную гормонотерапию (ЗГТ); если ширина срединных структур 0,5-0,6 см, проводится проба с прогестероном, затем контроль УЗИ при уменьшении размеров срединных структур (М-эхо), если больше 0,6 см - обследование (гистероскопия).
Однако на фоне ЗГТ эхографическая картина узлов восстанавливается в первые полгода и возможен рост миоматозных (Зайдиева Я.З. и др., 2001), интерстициальных и интерстициально-субмукозных узлов. Атрофические процессы в матке могут приводить к усилению центрипетальных тенденций и увеличению субмукозного компонента узла, возможности кровотечения (Савельева ЕМ. и др., 2002), что требует проведения гидросонографии и гистероскопии.
При диффузной мастопатии не противопоказана ЗГТ, предпочтение отдается 2-фазным препаратам.
Противопоказания для гормонотерапии:
- опухоли матки, яичников и молочных желез;
- маточные кровотечения неясного генеза;
- острый тромбофлебит;
- тромбоэмболическая болезнь;
- тромбоэмболические расстройства, связанные с приемом эстрогенов;
- почечная и печеночная недостаточность;
- тяжелые формы сахарного диабета;
- менингиома {противопоказаны гестагены).
Требуется осторожность при наличии заболеваний, на течение которых может отразиться задержка жидкости (астма, мигрень, эпилепсия), а также при эндометриозе, указаниях в анамнезе на депрессию, желтуху беременных, почечную недостаточность. Эстроген-терапия должна быть прекращена при появлении желтухи, увеличении размеров матки.
Побочные эффекты ЗГТ: нагрубание молочных желез, снижение или повышение массы тела (на 4-5%), тошнота, пастозность, задержка жидкости, головная боль, обильные выделения цервикаль-ной слизи, холестаз, снижение или повышение либидо. При нагру-бании молочных желез назначается мастодинон или кламин (Смет-ник В.П., 2002).
Положительные эффекты ЗГТ характеризуются уменьшением климактерических симптомов у 90-95% женщин (Савельева ЕМ. и др., 2002; Сметник В.П., 2002; Соболевская А.А. и др., 2001; Новикова О.В. и др., 2001; Зайдиева Я.З., 2001), улучшением течения депрессии, а также состояния мышечного тонуса, кожи, волос, уменьшением урогенитальных расстройств (на 85%), риска переломов шейки бедра (на 50%), позвонков (на 60-70%), снижением частоты инфарктов миокарда (на 35-50%), болезни Альцгеймера (на 30-60%) и частоты рака толстой кишки (на 25-30%) (Сметник В.П., 2002).
В лечении климактерических расстройств единственным патогенетически обоснованным и эффективным методом коррекции является заместительная гормонотерапия, однако соотношение нуждающихся в ЗГТ и получающих ее не в пользу последних (Савельева Г.М. и др., 2002). С одной стороны, это является следствием недостаточной просвещенности населения, с другой - меняющихся представлений о риске, связанном с ЗГТ. Так, при длительной ЗГТ возрастает риск возникновения рака молочной железы, при этом эстрогенам отводится роль промоторов в канцерогенезе (Савельева Г.М. и др., 2002). В последние годы появились данные о повышении частоты сердечно-сосудистых осложнений (тромбозы, тромбоэмболии, инсульты, инфаркты) при применении ЗГТ, при этом наиболее опасным является первый год приема препаратов. (Башмакова Н.В. и др., 2001; Мухин И.Б. и др., 2001; Савельева Г.М. и др., 2002).
Основные принципы заместительной гормонотерапии и показания для ее назначения:
- Применяются натуральные эстрогены и их аналоги (доза эстрогенов низкая).
- При интактной матке эстрогены в сочетании с прогестагенами; при удаленной матке показана монотерапия эстрогенами прерывистыми курсами или в непрерывном режиме (Сметник В.П.,2002).
С целью профилактики продолжительность ЗГТ должна составлять 5-7 лет и более. Для ЗГТ используются препараты, содержащие эстрогены (монотерапия), комбинация эстрогенов с прогестагенами в различных режимах (циклическом или непрерывном), комбинация эстрогенов с андрогенами.
Комбинационная терапия (эстрогены с прогестагенами) в циклическом режиме назначается женщинам при наличии матки в пе-рименопаузе.
Двухфазные препараты - в прерывистом циклическом режиме назначаются в перименопаузе женщинам при наличии матки (дивина, дивитрен, климен, климонорм, премелла-цикл, циклопрогино-ва) и в непрерывном режиме (фемостон).
Трехфазные препараты назначаются в непрерывном режиме (трисеквенс).
Другие препараты - ливиал (тиболон), обладающий эстроген-ным, гестагенным и адрогенным действием. Ливиал не оказывает стимулирующего действия на эндометрий и молочные железы (Genazzani A.R. et al., 1991; Rymer J. et al., 1994; Valdivia I. et al., 2002). Ливиал по 2,5 мг/сут. в течение 28 дней, препарат не рекомендуется применять до 1 года после последней менструации.
Эстрогены, используемые в ЗГТ. В России зарегистрированы препараты, содержащие 17-в-эстрадиол, эстрадиол-валерат, эстриол, конъюгированные эстрагены. Монотерапия эстрагенами назначается в случае отсутствия матки. Эстрогены положительно воздействуют на обмен веществ эндотелия сосудов, липидный спектр крови, активизируя синтез азота и простациклина. Пути введения эстрагенов:
- Пероралъный (эстрофем, овестин, прогинова, эстрофеминал, премарин, хормоплекс, пресомен).
- Вагинальный (кремы, свечи - овестин).
- Чрескожный (пластыри, гели; климара, эстрадерм, дерместрил, дивигель, эстражель).
Главное преимущество трансдермальной формы эстрогенов - это предотвращение их метаболизма при первичном прохождении через печень; не происходит стимуляции рениновой системы и уменьшается риск действия гипертензина (Karjalainen et al, 1997). Кроме того, уменьшение уровня фибриногена и активности фактора VII, предотвращая повышение концентрации триглицери-дов, оказывает положительное влияние на факторы риска ишеми-ческой болезни сердца (Сметник В.П. и др., 2000). Трансдермаль-ная форма предпочтительна у больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и печени.
Профилактика и лечение урогенитальных расстройств (УТР). Самым эффективным методом является ЗГТ. Любой вид терапии (и системный, и местный) оказывает положительное действие следующим образом:
- Вызывает пролиферацию влагалищного эпителия.
- Под действием эстрогенов увеличивается количество лактоба-цилл, гликогена и снижается рН влагалищного содержимого, что восстанавливает экологию влагалища (норма рН - 3,5-4,5).
- Улучшает кровоснабжение всех слоев влагалищной стенки, увеличив транссудацию, что повышает сексуальную активность женщины.
- Под влиянием эстрогенов улучшается кровоснабжение всех слоев уретры, восстанавливается ее мышечный тонус, происходит пролиферация уретрального эпителия и увеличивается количество уретральной слизи.
- Нормализуется внутриуретральное давление, что препятствует развитию стрессорного недержания мочи.
- Улучшаются трофика и сократительная активность детрузора.
- Эстрогены улучшают кровоснабжение, трофику и сократительную способность мышц тазового дна, коллагеновых волокон, способствуя таким образом удержанию мочи и препятствуя опущению стенок влагалища.
Эстрогены стимулируют секрецию иммуноглобулинов парауре-тральными железами, что вместе с увеличением количества уретральной слизи создает барьер для развития восходящей инфекции. При легкой форме УГР эффективна местная терапия в режиме «понедельник-среда-пятница», включающая овестин (крем) + системные препараты (эстриол связывается на 6 ч с рецепторами и не
оказывает системного действия, эстрадиол связывается с рецепторами на 24 ч и оказывает системное воздействие).
Гормонопрофилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Недостаток эстрогенов в организме приводит к изменениям состава крови, способствующим снижению эластичности сосудов, в том числе коронарных. Нарушается снабжение сердечной мышцы кислородом, появляется угроза развития инфаркта миокарда. У женщин, принимающих препараты ЗГТ во время менопаузы, значительно снижаются уровни липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), сывороточного холестерина и увеличивается уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Считают, что эти изменения способствуют предотвращению сердечно-сосудистых заболеваний и являются профилактикой атеросклероза. Установлено наличие эстроген-рецепторов протеинов в мышцах стенок артерий. Поэтому эстрогены действуют на стенку артерий через механизмы связывания с гормональными рецепторами, вазоактивными пептидами, простагландинами, а также оказывают прямое действие на стенку артерий в связи с выработкой эндотелием релаксирующего фактора. Повышаются ударный и минутный объемы сердца, улучшаются показатели сократимости миокарда, стабилизируется АД и уменьшаются боли в сердце.
Таким образом, раннее начало ЗГТ в значительной степени снижает риск возникновения инфаркта миокарда и инсульта, так как каждый год риск наступления сердечно-сосудистых расстройств увеличивается на 2%. Гормонотерапия показана в течение 5-10 лет.
В целях профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в период пери- и постменопаузы ЗГТ по показаниям необходимо сочетать с курсами системной энзимотерапии (бромелайн, вобэнзим - 5 драже 3 раза в день за 30 мин до еды - 4-6 нед., целесообразно повторение курсов 1-1,5 мес); при гиперагрегации тромбоцитов - витамин Е - 50 мг/сут., на курс 2000 мг), при гиперлипидемии - липостабил, холестирамин), которые нормализуют реологические свойства крови.
Профилактика и лечение остеопороза. Сохранение костной массы - задача более легкая, чем восстановление ее. Поэтому профилактика остеопороза является очень важной и преследует четыре основные цели:
1) формирование пика костной массы и создание скелета с максимальной прочностью к периоду полового созревания;
2) предупреждение снижения постменопаузальной и возрастной потери массы кости;
3) улучшение качества кости и повышение ее прочности;
4) нормализация нарушенных процессов костного ремоделирова-ния и предотвращение переломов костей (Рожинская Л.Я., 2002).
Все средства патогенической терапии и профилактики остеопороза по преобладающему механизму действия условно можно разделить на три группы:
1) преимущественно угнетающие костную резорбцию;
2) стимулирующие костеобразование;
3) препараты многопланового действия.
Первая цель - блокада резорбции костной ткани - достигается за счет эстрогенов (Васильев А.Ю. и др., 2001; Боровин О.В., 2001; Болдырева Н.В., 2001) у женщин старше 60 лет. Целесообразно использовать (при отсутствии противопоказаний) монофазные (двухком-понентные) препараты типа клиогест или ливиал, а у женщин с удаленной маткой - монофазные эстрогенные препараты, в том числе и для наружного применения (пластыри, гели) (Дьяконова А.А. и др., 2001; Сметник В.П., 2002).
В ходе поиска идеального эстрогена селективные модуляторы эс-трогенных рецепторов рассматривались как вещества, являющиеся агонистами эстрогенных рецепторов в отношении костной ткани и антагонистами эстрогенных рецепторов по отношению к матке и молочным железам (Рожинская Л.Я., 2002). Такими селективными модуляторами эстрогенных рецепторов 2-го поколения являются ра-локсифен, кеоксифен, дролоксифен.
Ралоксифен в дозе 60 мг достоверно повышает минеральную плотность костной ткани в позвоночнике, в проксимальных отделах бедренной кости и снижает частоту возникновения переломов тел позвонков на 30-40% (Delmas P.D. et al., 1997; Eftinger В. et al., 1999; Карелина С.Н., 2001).
2-я группа препаратов, угнетающая активность остеокластов, тем самым вызывающая торможение костной резорбции, - кальци-тонины. Эти препараты оказывают и выраженный анальгетический эффект, который связан с повышением уровня р-эндорфинов в крови под влиянием кальцитонина, воздействием на метаболизм серо-тонина и моноаминов в ЦНС (Рожинская Л.А., 2002).
Кальцитонин используют как в непрерывном режиме по 100 ЕД внутримышечно или подкожно, так и в виде курсового лечения (2 мес. ежедневного применения, 2 мес. перерыв) в течение 2-5 лет с обязательным приемом солей кальция и витамина D.
В последнее время получил распространение кальцитонин лосося - миокальцик в интраназальной форме в дозе 200 ЕД (Карелина С.Н. и др., 2001). Лечение проводится в течение 12 мес. - два 3-месячных курса терапии, интервалы между курсами - 3 мес. Миокальцик назначается в дозе 200 ME интраназально в виде спрея 1 раз в день ежедневно. Кальцитонин обладает выраженным антире-зорбтивным действием, миокальцик стабилизирует минеральную плотность костной ткани в проксимальном отделе бедренной кости, в том числе и в шейке бедра (Карелина С.Н. и др., 2001).
Бисфосфонаты - наиболее мощные ингибиторы костной резорбции. По антирезорбирующей активности среди бисфосфонатов лидирует этидронат (ксидифон, дидронель), который назначают в виде циклической терапии (400 мг в день ежедневно в течение 2 нед., затем 10 нед. перерыв) в комбинации с препаратами кальция и (или) витамином D.
В последние годы на первое место в лечении остеопороза выходят олендронат (фосамакс) и пролонгированные лекарственные формы аледроната и ризедроната соответственно по 70 и 35 мг в 1 табл. для приема 1 раз в неделю.
В профилактике и лечении сенильного остеопороза важное место занимают препараты витамина D. Суть его биологического действия:
- стимуляция всасывания кальция и фосфора в кишечнике;
- одновременное воздействие на процессы резорбции и формирования посредством блокады, секреции паратгормона;
- увеличение концентрации кальция и фосфора в матриксе и стимулирование созревания его;
- воздействие на факторы роста, что способствует повышению прочности кости.
Подбор дозы витамина D 3 проводится в течение первых 2 недель под контролем уровня сывороточного кальция, в последующем необходим контроль содержания кальция 1 раз в 2-3 мес.
Установлено существенное значение добавок витамина D (800 ЕД/сут. холекальциферола или эргокальциферола в сочетании с 1200 мг кальция) у женщин старческого возраста для профилактики переломов шейки бедра (Chapuy M.C. et al., 1994). Длительная терапия (более 2 лет) активными метаболитами витамина D (альфа-кальцидолом и кальцитриолом) не дает значительного прироста массы кости, тем не менее существенно снижается частота новых переломов костей (Рожинская Л.Я., 2002).
В настоящее время установлено, что соли кальция играют важную роль в профилактике остеопороза и их необходимо включать в комплексное лечение остеопороза. Национальный институт здоровья США опубликовал в 1994 г. данные о том, что оптимальное потребление кальция для женщин в постменопаузе составляет 1500 мг, а для женщин в постменопаузе, получавших ЗГТ, - 1000 мг. При этом следует учитывать, что среднее потребление кальция составляет 600-800 мг/сут. И для достижения профилактического эффекта необходимо добавлять кальций в виде солей. С возрастом наблюдается прогрессивное снижение кишечной абсорбции кальция и витамина D, а также образования витамина D в коже.
Наиболее приемлемым является назначение комбинированных препаратов кальция и витамина D, в одной таблетке которых содержится не менее 500 мг кальция и 200 ед витамина D. Примерами подобных лекарственных форм являются каль-С-вита, кальций-Д3 Никомед, кальцинова.
Для лечения остеопороза используется остеогенон - препарат, дающий двойной эффект: анаболический - активация остеобластов и антикатаболический - снижение активности остеокластов. Это производное из костей быков содержит как органические, так и неорганические компоненты. Органические компоненты (оссеин) представлены коллагеном и неколлагеновыми пептидами (протеинами с фактором роста и костно-специфическими протеинами), неорганическая часть замещает кальций и фосфор в физиологическом соотношении 2:1. Назначают остеогенон по 1-2 табл. 2 раза в сутки. При осложнениях важны наряду с гормонотерапией режим труда и отдыха, диета (прием овощей, фруктов, молока, творога, растительных жиров), физкультура, использование транквилизаторов, ИРТ.
При наличии противопоказаний и (или) непереносимости ЗГТ назначают альтернативную терапию: фитогормоны и гомеопатические препараты.
Климактоплан - гомеопатический препарат - назначается по 1-2 табл. 3 раза в день, за 30 мин до еды, курс - от 4 до 12 нед.
Климаксан - по 5 драже 1-2 раза в день.
Маммосан - по 5-7 драже 3 раза в день длительное время, после каждого месяца - недельный перерыв. Препараты регулир |ют гормональный баланс, оказывают ангиопротективное, противовоспалительное действие.
Климадинон - препарат растительного происхождения, взаимодействует с эстрогенами, избирательно снижает концентрацию в крови ЛГ гипофиза; назначают по 1 табл. 2 раза или 30 капель 2 раза в день непрерывно длительное время.
Ременс - его природные компоненты регулируют взаимодействия в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, повышая эс-трогенную насыщенность, снижая показатели ФСГ, нормализуя соотношения ЛГ/ФСГ. Ременс назначают по 15 капель 3 раза в день за 30 мин до еды, курс - не менее 1-3 мес.
Фитовид - натуральный препарат, состоящий из лекарственных трав Индии; оказывая влияние на липидный спектр крови (снижает показатели холестерина), активизирует обменные процессы головного мозга, улучшает память, а также оказывает противострессовое и иммуномодулирующее действие. Рекомендуется по 1 капсуле в день в течение 1-3 мес.
Туриплекс используется при нарушении функции мочевого пузыря (недержание мочи) в перименопаузальный период по 1 капсуле 3 раза в день. Одна капсула содержит 122,5 мг сухого экстракта семян тыквы обыкновенной.
Туринейрин - седативное средство растительного происхождения, одна капсула которого содержит 225-237,5 мг сухого экстракта травы зверобоя продырявленного. Принимать по 1 капсуле 3 раза в день во время еды.
Калъкохелъ - гомеопатическое средство. Рекомендуется назначать при остеопорозе периода постменопаузы. Обладает метаболическим и спазмолитическим действием. Назначают по 1 табл. под язык.
Остеокея и кальцитриол. Эти препараты стимулируют активность остеобластов, применяются с целью профилактики остеопороза.
Хофитол обладает антиоксидантним эффектом, нормализует обмен холестерина липидного профиля крови. Используется в схеме комплексного лечения по 2 табл. 3 раза в день в течение 6 мес.
В последние годы используется метод экстракорпоральной гемо-коррекции, в частности плазмаферез. Суть метода заключается в удалении определенного объема плазмы. Плазмовозмещение проводится коллоидными и кристаллоидными растворами в соотношении 1,0:1,1 или 1,0:1,2 - в зависимости от исходных гемодинамиче-ских показателей.
Для лечения климактерического синдрома применяют реополи-глюкин и реоглюкан. Выбор кристаллоидов для плазмовозмещения определяется показателями электролитного состава крови.
Курс лечения плазмаферезом состоит из 2-4 сеансов с интервалами в 1-2 дня. Во время проведения курса терапии больные соблюдают бессолевую белковую диету, принимают витамины. Длительность ремиссии колеблется от 3 до 18 мес. после прекращения плазмафереза.
Причина появления зуда и жжения при климаксе - в снижении уровня эстрогена. Низкая концентрация этого гормона в крови негативно сказывается на состоянии слизистой оболочки половых органов. Ухудшается ее кровообращение, замедляются процессы регенерации поврежденных клеток. Слизистая оболочка истончается и атрофируется.
Железы, вырабатывающие слизь, работают недостаточно активно, что вызывает сухость. Следствием этого является повышение кислотности во влагалище и изменение состава микрофлоры . Развитие условно-патогенных микроорганизмов приводит к воспалению истонченной слизистой оболочки влагалища - атрофическому вагиниту . Зуд и жжение - первые проявления этого заболевания.
Как уменьшить зуд и жжение во время менопаузы?
- Не пользуйтесь ароматизированными ежедневными прокладками и туалетной бумагой.
- Для интимной гигиены используйте только воду, откажитесь от мыла и интим-гелей, насыщенных ароматическими добавками.
- Для стирки нижнего белья подойдет мыло без добавок или гипоаллергенный порошок, предназначенный для новорожденных. Ополаскиватели и другие дополнительные средства для стирки нежелательны.
- Не отказывайтесь от интимной жизни. Регулярный секс нормализует состояние слизистой влагалища. Для уменьшения дискомфорта можно использовать лубриканты и увлажнители слизистой.
- Потребляйте не менее 1,5 литров жидкости в сутки. Банальный недостаток воды также способен вызвать сухость слизистых.
- Обогатите диету полезными жирами. Для производства эстрогена требуются жирные кислоты , поэтому включите в рацион жирную рыбу, молочные продукты, орехи и семечки, растительные масла.
- Заместительная гормонотерапия помогает восстановить нормальную концентрацию эстрогена и устранить все проявления менопаузы, в том числе дискомфорт в половых органах.
Каковы первые симптомы менопаузы после сорока лет?
Менопауза или климакс - это неотвратимый период жизни каждой женщины. Но у одних его признаки появляются несколько раньше, чем у других. Женщины могут ощутить первые симптомы менопаузы уже после 40-ка.
Первыми симптомами менопаузы после 40 лет считаются:
- Изменения менструального цикла. У большинства женщин месячные кровотечения становятся менее обильными и могут длиться до 7-ми дней. Промежутки между ними удлиняются: вместо 25 дней они могут увеличиться до 35-40. Некоторые женщины наоборот, страдают от часто повторяющихся маточных кровотечений.
- Повышенная потливость может сопровождать приливы жара или быть самостоятельным симптомом, связанным с изменением гормонального баланса.
- Приливы - покраснение кожи лица, шеи и груди, сопровождающееся волной жара и усиленным потоотделением. Приступ чаще возникает во второй половине дня и продолжается 1-5 минут. Это явление испытывают 70% женщин климактерического возраста. Появление приливов объясняют реакцией центра терморегуляции на снижение уровня эстрогенов.
- Головные боли обычно связаны с напряжением нервной системы, которое вызвано снижением уровня женских гормонов. В связи с этим напрягаются и спазмируются мимические мышцы лица и шеи. Это приводит к зажатию чувствительных нервных корешков и вдобавок нарушает отток венозной крови из черепа. Повышением объясняются периодические головные боли и приступы мигрени.
- Забывчивость и рассеянность . Изменение гормонального фона приводят к тому, что снижается выделение медиаторов, которые обеспечивают связь между нейронами. В результате женщины отмечают некоторое снижение внимания и ухудшение памяти.
- Перепады настроения. Резкие перепады уровня гормонов сказываются на нервных клетках лимбической системы головного мозга, при этом уменьшается выработка эндорфинов - «гормонов счастья». С этим связывают возникновение депрессии , плаксивости и раздражительности.
- Учащенное сердцебиение - результат гормональной стимуляции вегетативной нервной системы.
- Сухость слизистой оболочки влагалища. Состояние половых органов женщины тесно связано с уровнем эстрогенов. Их дефицит замедляет все процессы в слизистой оболочке, в том числе и выработку влагалищного секрета.
- Учащенное мочеиспускание . Половые гормоны отвечают за тонус мочевого пузыря и состояние его сфинктеров. Поэтому с приближением менопаузы женщины отмечают, что позывы к мочеиспусканию стали чаще. Также с возрастом ослабевают мышцы тазового дна, от которых зависит работа мочевого пузыря. Слабость сфинктера приводит к тому, что при кашле , чихании, смехе может непроизвольно выделяться небольшое количество мочи.
- Снижение сексуального влечения к половому партнеру. Сексуальная активность женщины напрямую зависит от уровня гормонов, выделяемых яичниками , поэтому с приближением менопаузы она уменьшается.
Считается, что с момента появления этих симптомов до последней менструации проходит 1-2 года.
Месячные во время климакса
Месячные во время климакса исчезают не одномоментно, последней менструации предшествует ряд изменений, которые могут встревожить женщину. Во время пременопаузы кровотечения из половых путей становятся нерегулярными, такое состояние может продолжаться 1-2 года.
Нормальными считаются следующие изменения:
- Менструальный цикл то удлиняется, то укорачивается.
- Объем кровянистых выделений может то увеличиваться, то уменьшаться.
- Менструация отсутствует на протяжении 1-2 месяцев, а потом снова возобновляется.
Когда обращаться к врачу
- Обильное менструальное кровотечение. Возникает необходимость менять прокладку каждый час или чаще.
- Выделение крови из влагалища после полового акта.
- Появление сгустков крови на прокладке.
- Кровянистые выделения между менструациями.
- Длительность кровотечения увеличилась на 3 дня. Это наблюдается на протяжении нескольких циклов.
- Несколько менструальных циклов короче 21 дня.
- Отсутствие менструации на протяжении 3-х месяцев.
Можно ли забеременеть во время климакса
Климакс - длительный процесс, состоящий из нескольких этапов, который может продолжаться от 2-х до 8-ми лет. Ответ на вопрос: «можно ли забеременеть во время климакса?» зависит от стадии, на которой находится женщина. Пока половые гормоны провоцируют созревание фолликула в яичниках, беременность возможна. Оплодотворение может произойти, даже если менструальные кровотечения стали нерегулярными или на несколько месяцев прекратились.
К сожалению, часто случается, что обратившись к гинекологу по поводу отсутствия менструаций, 45-летние женщины с удивлением узнают, что это не климакс, а беременность. Чтобы не оказаться в такой ситуации, необходимо предохраняться в течение 2-х лет после последней менструации. В дальнейшем женщина вступает в период постменопаузы, когда из-за изменений в организме беременность уже невозможна.
Трудно сказать в каком возрасте женщина теряет способность к воспроизведению потомства. Описано множество случаев, когда женщины старше 55 лет становились матерями естественным образом. И это несмотря на то, что у них отмечались ранние симптомы менопаузы. Еще больше тех, кому удавалось в этом возрасте забеременеть после стимуляции яичников гормональной терапией. Однако статистика утверждает, что у таких матерей значительно повышаются шансы родить ребенка с синдромом Дауна - риск составляет 1:10.
Подытожим: женщина может забеременеть во время климакса, но это связано с риском для здоровья и матери, и ребенка.
Как остановить климакс
Климакс - естественный период в жизни женщины. Хотя менопауза связана с переживаниями и неприятными симптомами, все же она выполняет защитную функцию - таким образом природа позаботилась о женщине, лишая ее возможности забеременеть. Ведь вынашивание ребенка в зрелом возрасте может нанести серьезный вред женскому здоровью.
Остановить климакс нельзя. Даже гормональная терапия не в состоянии это сделать. Она лишь предназначена для поддержания здоровья в нормальном состоянии, когда в организме снижается естественная выработка половых гормонов. Это же можно сказать и о фитогормонах, содержащихся в лекарственных растениях и гомеопатических средствах. Их прием может улучшить состояние женщины, но не отменит климакс.
Момент наступления менопаузы во многом зависит от наследственности, и изменить программу, заложенную в генах, никак нельзя. Если у матери был ранний климакс, то, скорее всего, ее дочь ожидает та же участь.
Единственное что можно сделать - это не приближать климакс своими неправильными действиями. Работа желез, синтезирующих половые гормоны, во многом зависит от образа жизни и вредных привычек. К примеру, курящие женщины входят в фазу менопаузы на 2 года раньше своих сверстниц. Исходя из этого, гинекологи разработали советы, которые помогут отсрочить наступление климакса.
- Не употреблять алкоголь и наркотики, не курить .
- Вести активный образ жизни, заниматься спортом.
- Иметь регулярную половую жизнь.
- Правильно питаться . В меню ежедневно должны быть свежие овощи и фрукты, а также источники незаменимых жирных кислот: рыба, орехи и семена, масла.
- Проживать в экологически чистой местности.
- Принимать комплексы витаминов и минералов.
- Избегать стрессовых ситуаций.
- Укреплять иммунитет .
Если вы страдаете от неприятных симптомов климакса, то обратитесь к гинекологу-эндокринологу. Он подберет заместительную терапию, которая избавит от проявлений климакса и замедлит процесс старения.
Как облегчить состояние при менопаузе
Заместительная гормональная терапия при менопаузе
Врач индивидуально подбирает гормональные препараты, основываясь на результатах УЗИ и анализов. Не стоит принимать те средства, которые рекомендовали вашим знакомым. Неправильная дозировка гормонов может стать причиной набора веса и маточных кровотечений. В то же время не стоит отказываться от назначенного доктором лечения. Ведь недостаток женских гормонов может привести к выпадению волос , хрупкости костей и ожирению по мужскому типу, а также к атеросклерозу и его последствиям - инфаркту и инсульту .
В качестве гормонозаместительной терапии применяют комбинированные препараты : эстроген + прогестерон (призванный защищать эндометрий матки):
- Дивисек;
- Индивина;
- Премарин;
- Паузогест;
- Тиболон;
- Климонорм.
Препараты принимают по 1 таблетке 1 раз в день в одно и то же время. Продолжительность приема 1-2 года. Некоторые фармацевтические фирмы выпускают гормональные препараты в виде пластыря: Климара.
Если у женщины удалена матка, то принимают препараты на основе эстрогена
.
- Эстровэл;
- Цимицифуга.
Внимание! Существует ряд противопоказаний для назначения заместительной гормональной терапии при климаксе, поэтому перед тем, как начать применять препараты, необходимо обследоваться. Абсолютными противопоказаниями являются:
- Эналозид;
- Эналаприл;
- Арифон ретард;
- Капотен.
Успокоительные препараты растительного происхождения:
- Настойка валерианы;
- Настойка пустырника;
- Фитосед.
Режим дня
- Активный отдых и занятия спортом. Физическая активность улучшает кровообращение и обменные процессы в тканях, а также служит профилактикой остеопороза.
- Здоровый сон нормализует работу нервной системы и улучшает состояние кожи.
Диета
- Частое питание маленькими порциями 4-5 раз в день.
- Питьевой режим. 1,5-2 литра воды улучшат состояние кожи и слизистых.
- Продукты, богатые кальцием, предотвратят остеопороз, выпадение волос и ломкость ногтей.
- Овощи и фрукты - источник клетчатки. Они избавят от запоров , которые могут привести к опущению матки. Также в них содержатся антиоксиданты, замедляющие старение кожи и сердечно-сосудистой системы.
- Растительные и животные жиры в умеренных количествах необходимы для синтеза гормонов.
Какие народные средства от приливов при климаксе можно применять?
Некоторые лекарственные травы содержат фитоэстрогены - вещества, аналогичные женским половым гормонам. Их потребление способно восполнить дефицит эстрогенов и снизить частоту приливов.
Настой шалфея. 2 столовых ложки сухой измельченной травы шалфея заливают 400 мл кипящей воды. Настаивают 30 минут. Настой процеживают и употребляют в течение дня небольшими порциями, желательно на голодный желудок . Курс лечения 14 дней. В сезон врачи рекомендуют добавлять свежие листья шалфея в салаты и вторые блюда.
Настой боярышника. Столовую ложку высушенных цветков боярышника кроваво-красного залить стаканом горячей воды. Выдержать 15 минут на водяной бане. Настаивать 20 минут, затем процедить. Кипяченой водой довести до исходного объема. Потреблять за полчаса до еды по ½ стакана 3 раза в день. Курс лечения 21 день.
Травяной сбор при климаксе
- Цветки липы;
- Листья мяты перечной;
- Плоды фенхеля;
- Трава полыни;
- Кора крушины.
Высушенные и измельченные ингредиенты смешать в равных пропорциях. 2 ст.л. смеси залить 0,5 литра кипятка. Прогреть на водяной бане 15 мин. Дать настояться 45 мин., затем процедить. Пить до еды по одному стакану утром и вечером на протяжении 3-х недель. Затем сделать перерыв 7 дней и повторить лечение.
Заменить чай и кофе на отвары ромашки, мелисы или липы. Эти травы не содержат кофеина, поэтому не провоцируют подъем артериального давления, что может вызвать приливы.