Очень часто бывает так, что пока мама кормит грудью одного ребенка, она узнает, что беременна. Тогда возникает сразу много вопросов, на которые не всегда могут ответить родные, друзья и даже врачи. Можно ли кормить далее, отлучать ли ребенка и как это сделать? Что такое тандемные кормления? На все эти вопросы постараюсь подробно ответить ниже.
О наступлении беременности.
Многие мамы, которые кормят грудью, иногда сталкиваются с вопросом незапланированной беременности, когда ребенку еще полгода - год, и очень сильно удивляются этому. Они часто слышали о том, что пока кормишь грудью, забеременеть невозможно и поэтому не нужно предохраняться. Кроме того, у них еще не было даже нормальной менструации, как же произошло зачатие?
МЛА или метод лактационной аменореи (то есть невозможность забеременеть на ГВ) – это сложная система, которая работает только при строгом соблюдении определенных условий. Овуляция подавляется гормоном окситоцином и пролактином, которые выделяются регулярно только если кормить исключительно грудью по первому требованию, то есть ребенку не дают ни водички, ни пустышек, ни бутылок. Если вводится прикорм – данный метод уже нельзя брать в расчет и овуляция может быть даже при отсутствии менструаций.
А около 4-5% женщин, особенно если в беременность или до нее были проблемы с гормонами, вообще не могут пользоваться данным методом, так как у них овуляции могут быть практически с 8-10 недель после родов. Поэтому, во время грудного кормления риск забеременеть есть всегда и возрастает с увеличением стажа кормления. Если появились регулярные менструации – значит, вы спокойно можете забеременеть, даже кормя грудью – об этом надо помнить при планировании.
Когда же лучше?
Конечно, если есть возможность планировать беременность, лучше, если старшему ребенку будет на момент зачатия второго хотя бы два годика. Погодки - это очень тяжелое испытание для детей и родителей в первые годы их жизни. Организм матери еще не восстановил ресурсы и силы после первых родов и кормления, есть серьезный риск осложнений последующей беременности. А для малыша, который сам еще мал, но становится старшим, вступая в кризисный возраст двухлетки – это большой стресс. Дети погодки в первые два года жизни имеют разные ритмы жизни и у них совершенно разные потребности – даже близнецы в этом плане воспитываются легче.
С точки зрения женской физиологии оптимальный срок между детьми – 3.5-5 лет, то есть первый откормлен примерно 2-2.5 года до плавного отлучения, и еще год–полтора дается на отдых и восстановление сил у матери.
Однако, не всегда беременность оказывается запланированной, и малыши решают появиться на свет раньше, когда старшему от полугода до 1.5-2 лет и он еще сосет грудь. В нашей стране еще очень сильно распространено кормление смесями, и кормление двух детей разного возраста грудью для нас в диковинку, хотя в древней Руси это была обычная практика. А многие страны мира (Индия, Гватемала, Ява и другие) и сейчас кормят почти половину детей тандемами. У нас в такой ситуации почему-то сложилась медицинская практика отлучать, хотя с точки зрения физиологии в кормлении в беременность нет ничего опасного или необычного, организм вполне может справиться с подобной задачей. На самом деле для отлучения существует не так много поводов, и обычно они связаны с серьезными проблемами здоровья и беременности или семейными трудностями.
Не повлияет ли кормление на беременность?
Многие акушеры-гинекологи, не имеющие достаточного опыта работы с долго кормящими женщинами, обычно при возникновении беременности у кормящей матери начинают настаивать на отлучении. Это мотивируется тем, что кормление, за счет раздражения сосков может привести к выкидышу. Но, на самом деле это опасно только в случае, если на раннем сроке есть кровотечение, спазмы в низу живота, либо лихорадка. Во всех других случаях беременности ничего не угрожает и можно спокойно кормить малыша и далее. Окситоцин, который участвует в процессе лактации, и который вызывает схватки во время родов, не опасен для беременной матки до момента начала родов. Чувствительность матки к окситоцину повышается только примерно к 36-37 неделе, а до этого раздражение сосков сосущим малышом никак не может повлиять на нее.
Поэтому, спровоцировать выкидыш сосание груди старшим ребенком не способно.
во вторую или последующие беременности мамы более отчетливо могут чувствовать тренировочные схватки Брекстона-Хикса, они появляются примерно после 25-25 недель беременности. Они безболезненны, ощущаются как окаменелость в области матки и потягивание внизу живота. Они нерегулярны и не связаны с кормлением. Однако, если подобное стало возникать регулярно, сократите прикладывания ребенка до минимума и почаще отдыхайте.
Хватит ли на двоих?
Мамы часто переживают, что старший малыш с молоком будет «объедать» малыша в животике, и то т будет расти плохо и родится болезненным. Поэтому пытаются быстро отлучить старшего. Однако, организм женщины устроен мудро – ее ресурсы велики и расходуются они в пользу новой жизни, все основное, что положено и абсолютно полноценно достается плоду. На втором месте стоит грудное вскармливание и потом уже потребность самой мамы. Поэтому, кормящая беременная мама требует особенного к себе отношения и должна ухаживать за собой особенно трепетно и бережно. Ее обычно рассматривают как беременную двойней по потребностям.
Обязательно необходимо принимать поливитамины и возможно и специальные коктейли или смеси для кормящих и беременных, хорошо и правильно питаться, есть полноценную пищу и пить достаточно жидкости, грудное вскармливание расходует много воды, а она крайне важна для плода.
Мамы, кормящие грудью и вынашивающие кроху, обычно испытывают сильный голод и очень часто – поэтому, ориентируйтесь на свои потребности, ешьте вкусно и разнообразно, не отказывайте себе ни в чем.
Как носить подрастающего малыша?
Многих мам пугают тем, что при беременности нельзя брать своего ребенка на руки, выкидыш случится. Но малыша необходимо брать на руки – он в этом очень нуждается, ведь он еще совсем кроха. Если вы хорошо себя чувствуете – вам можно поднимать ребенка как и прежде. Ведь ваше тело постепенно тренировалось поднимать возрастающий вес крохи в течение его жизни. Конечно, не нужно делать это часто и осень длительно, подключите к ношению на руках ребенка папу, родных и близких. Но если нужно подержать кроху на ручках – научитесь сажать его на бедро или носить с слинге – так вес его тела распределится на плечи и спину равномерно и вам не будет тяжело.
Кроме того, сажайте ребенка на ручки когда вы сидите или присаживайтесь к ребенку на пол или на корточки.
Когда тандем целесообразен?
Не всегда есть возможность кормления детей тандемом и это не должно быть самоцелью. Конечно, если ребенку от шести до 12 месяцев, рождение второго малыша дает возможность продолжить кормление. Ведь в начале второго года кормление грудью все еще очень важно для ребенка. Ему нужно будет прикладываться к груди и без нее, с резким отлучением, без стресса не обойтись.
Однако, если на момент наступления новой беременности ребенку уже есть полтора-два года, то во время беременности просто стоит все плавно подвести к отлучению. Возможно, ребенок захочет после родов покормиться еще пару месяцев с младшим и плавно отлучиться, привыкнув к роли старшего ребенка в семье. В каждой семье и в каждой ситуации беременности и ГВ подход свой – универсальных советов не бывает.
Главное в тандемных кормлениях и ли отлучении – это мягкость и тактичность по отношению к обоим детям, они не должны чувствовать вины или испытывать стресса из-за неравномерного внимания.
Как кормить малыша, будучи беременной?
Вы приняли решение кормить грудью далее, хотя уже ждете малыша, но теперь возникают вопросы и трудности. Одна из возникающих в беременность сложностей – это повышение чувствительности или даже легкая болезненность сосков груди во время кормления, которая, к сожалению, никакому лечению не поддается. Это возникает за счет изменения гормонального фона при беременности – так было и в предыдущую беременность, просто тогда вы не кормили грудью, и это не было так заметно. Постепенно дискомфорт проходит и ко второму триместру можно кормить спокойно. Для того, чтобы уменьшить дискомфорт, необходимо соблюдать несколько простых правил. Прежде всего, необходимо следить за прикладыванием – подросшие малыши из-за наличия зубов и активности часто портят прикладывание, а грудь уже просто привыкает к ним. Теперь во время беременности необходимо будет вновь смотреть за правильным вкладыванием груди в рот – когда кроха максимально широко его открывает. чтоб он не сползал на сосок – он наиболее чувствителен.
Если кроха уже достаточно большой и хорошо понимает слова – попросите его не крутить головкой о время еды, шире открывать ротик и договоритесь с ним о коротких сосаниях – не более 5 -10 минут, а если ребенок капризничает, можно всячески отвлекать его от груди – занять играми, книгами, поиграть с папой. Пользуйтесь кремом с чистым ланолином (пурелан), который смягчит область соков и сделает их не такими чувствительными.
«Кажется, молока стало меньше», сказала мне одна из мам, нося второго малыша на сроке около 20 недель и кормя первого. Да, это вполне возможно, поэтому-то часть детишек, кормящихся грудью беременных мам, отлучается самостоятельно. Молока становится меньше, и оно меняет свой состав – становится более похожим на молозиво. Это связано с изменением гормонального фона, повышением уровня эстрогенов и прогестерона, которые подавляют выработку молока, поэтому меры по увеличению лактации тут будут неэффективны.
Организм матери начинает заботу о будущем ребенке и под него и подстраиваются молочные железы. Понаблюдайте за старшим крохой – если грудь необходима ему для удовлетворения питательных потребностей – самое время дать ему обычное молочко пить с кружечки, тогда малыш постепенно отлучится от груди. Но если грудь нужна ему для эмоциональной связи, он сильно привязан к груди, ему важно в процессе сосания не сколько молочко, сколько сами объятия, прикладывания, сосание. Тогда изменение вкуса и объема молока никак не отразится на прикладываниях ребенка.
Если хорошо себя чувствуете, не нужно отказывать ему – обычно дети сосут грудь на сон и на засыпания, когда им больно, грустно или хочется ласки.
не стоит переживать о количестве молока после родов – его будет больше, тем более, если старший малыш захочет продолжить кормления – стимуляция и опорожнение будет эффективными, и значит и молока будет достаточно. Опять же как и в первый раз молоко будет приходить по порядку – молозиво –переходное и зрелое молоко. Если кормление будет продолжено. необходимо помнить, что молозиво слабит и стул старшего будет первое время жиже обычного.
Важно психологически подготовить старшего малыша к появлению крохи, чтоб не было конкуренции за маму и молочко, продумать, как он будет те дни, что вы будете находиться в роддоме – кто останется с малышом, кому он больше всех доверяет. Поощряйте старшего ребенка к общению с животиком, пусть принимает участие в подготовке приданого, подарите от имени младшего старшему подарочки, объясните, что все были малышами и в появлении младшего есть много положительного. В целом, кормление обоих малышей с небольшой разницей вполне возможно и совершенно не вредно для здоровья, если вы готовы к этому – смело в путь!
Заболевания матери во время беременности подразделяются на заболевания коронарного кровотока , заболевания плаценты и аномалии амниотической жидкости .Простудное заболевание во время беременности, как правило не наносит фатального вреда и его следует лечить, учитывая рекомендации врача, избегая противопростудных средств не рекомендованных во время беременности.
Заболевания коронарного кровотока
Увеличение артериального давления (гипертонии) во время беременности, которое часто сопровождается накоплением жидкости в тканях, вызывающих набухание (отеки) и протеинурию (белок в моче), представляет серьезную угрозу как для женщины, так и для плода.Материнская опасность включает в себя судороги, нарушения органов и смерть; риск развития плода, преждевременные и смерть.
Коронарные заболевания во время беременности
На протяжении многих лет гипертонические расстройства беременности назывались токсемиями беременности. Основой для этой терминологии было убеждение, что токсины кровообращения отвечают за симптомы. Эти токсины никогда не были обнаружены, и эта терминология вообще была оставлена; однако на его пути для описания гипертонических расстройств беременности использовалось много разных терминов. Чтобы помочь прояснить эту ситуацию, Комитет по терминологии Американского колледжа акушеров и гинекологов подготовил следующую классификационную систему, рекомендованную Рабочей группой Национального института здоровья высокого кровяного давления при беременности:- хроническая гипертензия;
- преэклампсия и эклампсия;
- преэклампсия, наложенная на хроническую гипертензию;
- переходную гипертензию;
- неклассифицированную гипертензию;
Хроническая гипертония определяется как систолическое артериальное давление 140 миллиметров ртути (мм рт. Ст.) Или выше и диастолическое артериальное давление 90 мм рт. Ст. Или выше, которое предшествует беременности. (Систолическое - это самое высокое кровяное давление после того, как сердце сократилось, диастолическое, самое низкое после того, как сердце расширилось.) Повышенное кровяное давление, которое сначала развивается во время беременности и сохраняется после 42-й послеродовой день, также классифицируется как хроническая гипертония.
Преэклампсия диагностируется после 20 недель беременности и классифицируется как мягкая или тяжелая, хотя обе формы должны считаться опасными для матери и плода. Мягкая преэклампсия, как правило, характеризуется следующими симптомами: повышение артериального давления от беременности до 20 недель по меньшей мере на 30 мм рт. Ст. Систолическим или 15 мм рт. Ст. Диастолическим (или, если ранее было обнаружено артериальное давление, уровень 140 / 90 мм рт.ст. после 20-недельной беременности) в двух случаях по меньшей мере через шесть часов; выделение 0,3 грамма (0,01 унции) белка или более в моче в течение 24-часового периода; и очевидное набухание или быстрое увеличение веса, вызванное задержкой жидкости. Коагуляция и нарушения функций печени встречаются реже, но они чрезвычайно серьезны.Тяжелая преэклампсия определяется любым из следующих симптомов, возникающих после 20-й недели беременности: систолическое кровяное давление 160 мм рт. Ст. Или выше или диастолическое давление 110 мм рт. Ст. Или выше в двух или более случаях, по крайней мере, на шесть часов, экскреция из пяти граммов или более белка в моче в течение 24-часового периода, уменьшение количества обычно выводимой мочи (500 миллилитров или менее в течение 24 часов), церебральные или зрительные нарушения, боли в эпигастральной области и отек легких или цианоз (синеватый или пурпурный цвет кожи).Пациенту с преэклампсией всегда угрожает быстро развивающаяся эклампсия, которая отличается судорогами, которые могут привести к коме. Головная боль, боль в эпигастральной области и лицевое подергивание обычно предшествуют этим припадкам, хотя иногда эклампсия может возникать без предупреждения, иногда развивается у женщины с только легкой гипертонией. Другой тип преэклампсии, который включает небольшие изменения артериального давления, незначительное снижение количества тромбоцитов крови и небольшие повышения в ферментах печени, может быстро развиваться от доброкачественного состояния до синдрома, угрожающего жизни. Это состояние известно как синдром HELLP и обозначается гемолизом, повышенными ферментами печени и низким количеством тромбоцитов. В этой ситуации доставка плода должна быть вызвана, или должна быть немедленно прекращена.Преэклампсия может возникать у женщин с гипертонией до беременности, и в этом случае прогноз гораздо более серьезен для матери и плода, чем при преэклампсии или хронической гипертонии. Диагноз преэклампсии, наложенной на хроническую гипертензию, производится на основе увеличения артериального давления в 30 мм рт. Ст. И 15 мм рт. Ст. Диастолического, что сопровождается появлением протеинурии или отеком. Повышение артериального давления либо во время беременности, либо через 24 часа после родов, без сопровождения другими симптомами преэклампсии или эклампсии, классифицируется как переходная гипертония.Примерно 7 процентов женщин, чья беременность прогрессирует за первый триместр, развивают преэклампсию. Это наиболее часто встречается у женщин, которые беременны впервые. Более высокая частота этого состояния возникает у членов семьи женщин, у которых есть история преэклампсии, что свидетельствует о вовлечении одного материнского гена. Медицинские расстройства, такие как сахарный диабет, могут предрасполагать женщин к преэклампсии, а такие условия, как двойная беременность, повышают риск преэклампсии. Гидратиформный моль (аномальная беременность, вызванная аномальной яйцеклеткой) часто несет ответственность за преэкламптическое состояние, которое развивается до 24 недель беременности.Хотя гипертония является важным диагностическим признаком преэклампсии, болезнь на самом деле является одной из плохих перфузий в тканях, включая феталь-плацентарную единицу. Эта недостаточная доставка жидкостей практически всем органам объясняется глубоким вазоспазмом (сужение кровеносных сосудов, уменьшающим калибр и кровоток), характерным для преэклампсии, которое также отвечает за соответствующее повышение кровяного давления.Некоторые системы органов характерно участвуют в преэклампсии, и их результирующие аномалии - изменения функции почек, повреждения эндотелиальных клеток и сердечно-сосудистые изменения - обеспечили понимание механизма этого сложного заболевания. Нормальные иммунологические изменения, которые происходят в результате внутриутробных взаимодействий, также постулируются как имеющие патогенетическую роль в развитии преэклампсии. Однако причина основной вазоконстрикции по-прежнему остается неопределенной.Были предприняты различные подходы к предотвращению преэклампсии у женщин с высоким риском развития состояния. Диетические и натриевые ограничения не увенчались успехом, но есть интерес к применению в качестве превентивных мер терапии с низкой дозой аспирина и добавок кальция. Эти методы все еще находятся под следствием.
Лечение преэклампсии связано с замедлением прогрессирования состояния до более тяжелой формы, позволяющей продолжать рост плода как можно дольше. Постельное белье рекомендуется при мягкой преэклампсии, но при более серьезных симптомах госпитализация лучше. В случаях тяжелой преэклампсии, при которой зародыш превышает 30 недель беременности, считается, что доставка ребенка считается наилучшим. Антигипертензивные препараты не используются, потому что они маскируют клинические признаки, по которым распознается ухудшение состояния.В Соединенных Штатах, сульфат магния является препаратом выбора для профилактики и лечения экламптических судорог. Европейское лечение различается - используются различные наркотики, барбитураты и производные бензодиазепина. Поскольку преэкламптический процесс часто ускоряется во время родов и послеродового периода, в это время также используется магниевая терапия.
Сахарный диабет во время беременности
Сахарный диабет, который впервые был диагностирован во время беременности и уходит сразу после родов, называется гестационным диабетом. Это происходит между 1 и 4 процентами от общей численности беременных, обычно во втором или третьем триместре. Примерно 50 процентов женщин, которые развивают гестационный диабет, в течение своей жизни разработают диабет взрослых (диабет типа II).Эффекты, которые может иметь гестационный диабет у плода, включают высокий вес при рождении для гестационного возраста, гипогликемию новорожденных, преждевременную доставку с респираторным дистресс-синдромом, сложную доставку и более высокую заболеваемость плода и неонатальной смертности.Раньше только женщины с узнаваемыми факторами риска гестационного диабета подвергались скринингу на непереносимость глюкозы; в их числе женщины с ожирением, женщины с семейной историей диабета и старше 35 лет. Поскольку значительная доля случаев гестационного диабета - до 50 процентов - была пропущена таким образом, теперь рекомендуется, чтобы все женщины в возрасте от 24-й и 28-й недели беременности подвергались скринингу на непереносимость глюкозы; те, кто подвергается высокому риску, должны пройти скрининг во время своего первого предродового визита. Существует противоречие относительно наилучшей процедуры скрининга на глюкозу.Лечение гестационного диабета зависит от конкретного случая. Контроль диеты является первым, консервативным подходом; инсулиновая терапия вводится, когда уровни глюкозы не могут управляться таким образом. Фетальный мониторинг развития роста необходим для измерения эффективности лечения и прогнозирования и предотвращения осложнений. Ранняя доставка кесаревым сечением (разрез через брюшные и маточные стенки для доставки плода) часто рекомендовалась в прошлом. Сегодня процедура, которая имеет свои риски, выбирается реже, пока болезнь хорошо контролируется, а развитие плода является нормальным.Заболевания плаценты во время беременности
№1. Плацента праевия
Имплантация происходит в нижней половине матки примерно у 1 из 500 беременных. Состояние известно как плацента praevia, когда плацента лежит над всей частью или частью внутреннего отверстия шейки матки. Общая плацента praevia присутствует, когда отверстие шейки матки полностью закрыто. Когда происходит низкая имплантация плаценты, последняя находится близко, но не над какой-либо частью шейного отверстия.
Повторное безболезненное кровотечение из влагалища без других симптомов после шестого месяца беременности является типичным проявлением плаценты правии. Это вызвано нарушением плаценты, поскольку шейка матки и нижний сегмент матки вытягиваются вверх. Каждый эпизод кровотечения имеет тенденцию становиться тяжелее. Без надлежащего лечения ребенок, скорее всего, умрет, и мать тоже может это сделать. Неутомимая бдительность женщины с плацентой praevia до тех пор, пока у плода не будет шанса выжить, с подготовкой к немедленной доставке, если кровоизлияние станет оживленным, практика, принятая во многих клиниках, привела к снижению младенческой смертности без увеличения материнской смертности.
№2. Отделение плаценты
Отделение плаценты - это отделение во второй половине беременности нормально имплантированной плаценты от ее прикрепления к матке до рождения ребенка. Это также правильно называют «преждевременным разделением нормально имплантированной плаценты» и называется «случайным кровоизлиянием» в Великобритании. Это происходит примерно в 1 из 100 беременностей. Причина неизвестна. Это чаще встречается у женщин, родивших нескольких детей.
Когда небольшая часть плаценты отделяется от матки, состояние, называемое частичным отскоком плаценты, кровь либо собирается в пуле между маткой и плацентой (скрытое кровоизлияние), либо просачивается из матки во влагалище (внешнее кровоизлияние). Когда вся плацента отделяется от матки, в полость матки происходит массивное кровоизлияние, а иногда и в стенку матки. Массивное кровоизлияние связано с нежной болезнью матки, болями в животе, шоком и потерей движения плода и сердечными тонами плода. Ребенок обычно умирает. Если кровотечение тяжелое, жизнь матери находится в опасности. Дефектное свертывание крови происходит, по крайней мере, у 35 процентов пациентов с резкими плацентами. Почечная недостаточность развивается примерно в 1% случаев; это чаще всего встречается в тех случаях, когда лечение было отложено. Замена крови, лечение шока, введение фибриногена, если дефектный механизм свертывания пациента является дефектным, введение окситотиков и ранняя доставка являются основными основами лечения отскоков плаценты. Доставка обычно осуществляется через .
№3. Плацентарный инфаркт
Инфаркт - это дегенерация и смерть ткани и ее замена рубцовой тканью. Небольшие желтовато-белые отложения фибрина (волокнистый белок), вызванные вмешательством в кровообращение матери, обычно возникают в плаценте по мере прогрессирования беременности. Плод обычно не зависит от инфаркта плаценты, если процесс не является обширным.
№4. Плацентарная аккрета
Плацентарная аккрета является аномальной приверженностью плаценты к стенке матки. Хорионические ворсинки прикрепляются непосредственно к мышце матки в областях, где децидуа плохо развита или отсутствует. Все или часть плаценты могут быть затронуты. В результате этой аномалии имплантации плацента не отделяется обычно во время доставки. Попытки удалить его вручную врачом часто сопровождаются сильным кровоизлиянием. Удаление матки может потребоваться для спасения жизни матери.
№5. Плацентарные кисты и доброкачественные опухоли
Плацентарные кисты и доброкачественные опухоли относительно редки. Хорионические кисты небольшого размера представляют собой дискообразные, серовато-белые структуры, наполненные желтоватой жидкостью и расположенные на плодной стороне плаценты. Децидуальные кисты гладко выложены небольшие полости в центре плаценты; они являются результатом децидуальной дегенерации и не являются истинными опухолями. Ангиомы, гемангиомы, фибромы, myxofibromas и т. П. Являются доброкачественными родами, возникающими из плацентарных кровеносных сосудов и соединительной ткани. Твердые или полутвердые опухоли, обычно создающие небольшие узловые возвышения на плодной стороне плаценты, редко имеют клиническое значение.
№6. Воспаление плаценты
Воспаление плаценты обычно является вторичным по отношению к инфекции мембран. Чаще всего такие инфекции следуют за введением гнойных бактерий в матку с помощью инструментария через влагалище; они являются следствием длительной работы или длительного разрыва мембран. Если трудозатраты продлеваются, бактерии проникают в плодную сторону плаценты, вводят циркуляцию плода и часто вызывают смерть младенца после родов.
Плацента может заразиться от организмов в материнской крови. Синдром матери, токсоплазмоз, туберкулез и малярия могут влиять на плаценту. Вирусы ветрянки и оспы могут вызывать плацентарные повреждения. Ряд патогенных бактерий и вирусов пересекает плаценту и иногда убивает плод, не вызывая каких-либо конкретных изменений, которые были отмечены в плаценте.
№7. Аномалии плаценты
Аномалии в структуре плаценты относительно распространены. Он может быть частично разделен на две или более лопастей; могут быть дополнительные лепестки; или плацента может быть разделена на две или более отдельных структур. Аномальные плаценты являются результатом мелкой и глубокой имплантации. Первый тип, называемый placenta circumvallata, связан с несколькими осложнениями у матери и плода; последний тип, называемый мембраной плаценты, может вызвать проблемы при доставке, например, кровотечение, разрушение мембраны.№8. Аномалии пуповины
«Ложные узлы», которые представляют собой просто увеличенные кровеносные сосуды в шнуре, не имеют значения. Фактические узлы в шнуре могут затянуться и убить плода, отрезав ему кровь. Скручивание шнура также может убить плод таким же образом. Спонтанный разрыв шнура препятствует кровоснабжению плода и вызывает гибель плода. Чрезвычайная острая ушибка пуповины может препятствовать доставке, вызывать преждевременное отделение плаценты или разрывать и вызывать гибель плода от кровоизлияния. Другая аномалия, называемая вездесущей вставкой шнура, в которой несколько кровеносных сосудов, разбросанных по мембранам и шейке матки, а не образующих один единственный шнур, опасна для ребенка, потому что сосуды могут рваться или сжиматься во время родов и родов.Аномалии амниотической жидкости
Сложная природа амниотической жидкости отражает вклад многих систем плода, многие функциональные роли и множественные взаимодействия с факторами созревания плода, акушерскими и материнскими факторами. Простое ультразвуковое измерение, которое, вероятно, лучше всего подходит для метода максимального вертикального кармана, играет клиническую роль в наблюдении за плодом, что подтверждается обширным уровнем II и некоторыми данными уровня I. Вмешательства (амниоинфузия для олигогидрамнионов, амниоредукция для полигидрамнионов) не были эффективно изучены в контролируемой манере, за исключением внутриутробных применений, где после амниоинфузии может наблюдаться эффективное снижение кесарева сечения при дистрессе плода и перинатальные последствия аспирации мекония. Существует множество исследовательских возможностей для регуляции содержания амниотической жидкости и их связи с преждевременными родами.№1. НАРУШЕНИЯ АМНИОТИЧЕСКОГО ОБЪЕМА ЖИДКОСТИ
Амниотическая жидкость вырабатывается при мочеиспускании плода, но в первые 16 недель беременности дополнительные источники включают плаценту, амниотические оболочки, пуповину и кожу плода. Удаление околоплодных вод происходит путем глотания плода. Ультрасонографически, диагноз polyhydramnios (Полигидрамниоз) или oligohydramnios (Олигогидрамниос) ставится, когда существует избыточное или отсутствие свободных от эха пространств вокруг плода.№1. Олигогидрамниос
Олигогидрамниос означает уменьшение околоплодных вод, а ангидрамниос означает отсутствие околоплодных вод.Распространенность :
Олигогидрамниос во втором триместре встречается примерно у 1 на 500 беременностей.
Этиология :
Олигогидрамниоз во втором триместре обычно является результатом преждевременного преждевременного разрыва мембран, маточно-плацентарной недостаточности и пороков развития мочевыводящих путей (двусторонний почечный агенез, мультикистозные или поликистозные почки или обструкция уретры).
Диагноз :
Диагноз Олигогидрамниос обычно ставится субъективно.
Количественные критерии включают в себя:
(а) самый большой одиночный карман амниотической жидкости, составляющий 1 см или менее, или
(б) индекс околоплодных вод (сумма вертикальных измерений самых больших очагов околоплодных вод в четырех квадрантах матки) 5 см.
В отсутствие «акустического окна», обычно обеспечиваемого амниотической жидкостью, и «нежелательных» положений, часто принимаемых этими плодами, уверенное исключение дефектов плода может быть невозможным. Тем не менее, обнаружение расширенного мочевого пузыря при обструкции мочеиспускательного канала и увеличенных эхогенных или мультикистозных почек при заболеваниях почек должно быть относительно простым. Основная сложность заключается в дифференциальной диагностике почечного агенеза. В случаях преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек подробный опрос матери может выявить хроническую утечку околоплодных вод в анамнезе. Кроме того, при маточно-плацентарной недостаточности исследования допплеровского кровотока часто демонстрируют высокий импеданс для кровотока в плацентарной циркуляции и перераспределение в кровообращении плода. В остальных случаях интраамниотическая инстилляция физиологического раствора может помочь улучшить ультразвуковое исследование и привести к диагностике патологий плода, таких как почечная агенезия.
Прогноз :
Двусторонний почечный агенез, поликистозные или поликистозные почки являются летальными отклонениями, обычно в неонатальном периоде из-за легочной гипоплазии. Преждевременный разрыв плодных оболочек в 20 недель или раньше связан с плохим прогнозом; около 40% выкидышей в течение пяти дней после разрыва мембраны из-за хориоамнионита, а в оставшихся 60% беременностей более 50% новорожденных умирают из-за легочной гипоплазии. Недостаточная маточно-плацентарная недостаточность, приводящая к олигогидрамниозу в 18-22 недели, очень тяжелая, и наиболее вероятным исходом является внутриутробная смерть.
№2. Полигидрамниоз
Полигидрамниоз означает увеличенный или чрезмерный объем околоплодных вод.Распространенность :
Полигидрамниоз во втором триместре встречается примерно у 1 на 200 беременностей.
Этиология :
Существуют две основные причины возникновения полигидрамнионов; уменьшение глотания плода или поглощения околоплодных вод и увеличение мочеиспускания плода. Уменьшение глотания плода может быть связано с черепно-спинальными дефектами (такими как анэнцефалия), опухолями лица, желудочно-кишечной непроходимостью (такими как атрезия пищевода, атрезия двенадцатиперстной кишки и обструкция тонкой кишки), компрессионными легочными расстройствами (такими как выпот в плевральной полости, диафрагмальная грыжа или кистозная аденоматозная мальформация легкие), узкая грудная клетка (из-за дисплазии скелета) и последовательность деформации плода акинезии (из-за нейромасулярного нарушения глотания плода). Повышенное мочеиспускание плода наблюдается при материнском сахарном диабете и материнской уремии (повышенная глюкоза и мочевина вызывают осмотический диурез), гипердинамическое кровообращение плода из-за анемии плода (из-за изоиммунизации эритроцитов или врожденной инфекции) или опухолей плода и плаценты или кожных артериовенозных мальформаций (таких как как крестцово-копчиковая тератома, плацентарная хориоангиома), синдром переливания от двух до двух.
Диагноз :
Диагноз полигидрамниоз обычно ставится субъективно. Количественно для полигидрамниоз определяется индекс околоплодных вод (сумма вертикальных измерений самых больших очагов околоплодных вод в четырех квадрантах матки) 20 см или более. Альтернативно, вертикальное измерение наибольшего одиночного кармана амниотической жидкости, свободной от частей плода, используется для классификации полигидрамниозов на легкие (8-11 см), средние (12-15 см) и тяжелые (16 см или более). Хотя в 80% случаев с легкими полигидрамнионами считаются идиопатическими, в большинстве случаев с умеренными или тяжелыми полигидрамниозами наблюдаются нарушения со стороны матери или плода. В большинстве случаев многоводие развивается в конце второго или третьего триместра беременности. Острый полигидрамнион в возрасте 18-24 недель в основном связан с синдромом переливания близнец-близнец. Тестирование на диабет у матери, детальное сонографическое исследование на наличие аномалий и кариотипирование плода должны стать краеугольными камнями диагностического протокола при расследовании этих случаев.
Пренатальная терапия :
Цель состоит в том, чтобы уменьшить риск очень преждевременных родов и материнского дискомфорта, который часто сопровождает тяжелую полигидрамнию. Очевидно, что лечение будет зависеть от диагноза и будет включать в себя лучший гликемический контроль сахарного диабета у матери, антиаритмические препараты для отравления плода из-за дисритмии, торако-амниотического шунтирования для легочных кист плода или выпота плевры. В других случаях полигидрамниоз можно лечить повторными амниоцентезами каждые несколько дней и дренированием больших объемов амниотической жидкости. Однако сама процедура может ускорить преждевременные роды. Альтернативным и эффективным методом лечения является введение индометацином матери; Однако этот препарат может вызвать сужение протока плода и необходим тщательный мониторинг с помощью серийных эхокардиографических исследований плода. При синдроме переливания близнеца-близнеца при остром полигидрамниозе в 18-22 недели беременности может быть проведена эндокоптическая лазерная окклюзия плацентарных анастомозов или серийный амниодренаж.
Прогноз :
Это зависит от причины полигидрамниоз.
Случается, что мама узнает о новой беременности в то время, когда предыдущий малыш еще не отлучился от груди. Первый вопрос, который обычно возникает в связи с этой ситуацией – что делать? Продолжать ли кормление грудью или необходимо завершать его? А если не завершать, то не навредит ли грудное вскармливание беременности или будущему ребенку? Чего можно ожидать в этой ситуации? На самые распространенные вопросы о тонкостях грудного вскармливания во время беременности мы постараемся ответить в этой статье.
Для начала попробуем понять, каковы же на самом деле шансы забеременеть, кормя грудью? В этой области существует множество мифов, в частности о том, что грудное вскармливание всегда защищает маму от наступления новой беременности. На самом деле, исследования показывают, что риск наступления беременности в течение первых шести месяцев жизни ребенка, если он находится исключительно на грудном вскармливании по требованию, действительно, исключительно мал. Ключевыми моментами здесь являются «первые шесть месяцев» и «исключительное грудное вскармливание», а также тот факт, что у мамы еще не возобновились менструации. В таком случае риск наступления новой беременности составляет около 2%.
Если же хотя бы одно из условий не выполняется – например, ребенку уже более полугода, либо он получает докорм или прикорм, либо менструации уже возобновились – маме придется задуматься о других методах планирования семьи. Подходящими способами контрацепции для кормящих мам являются все негормональные методы (презервативы, колпачки, спермициды), а также некомбинированные оральные контрацептивы (мини-пили). Разумеется, способ предохранения женщина должна выбирать совместно со своим гинекологом.
По статистике, более 50% женщин во всем мире все-таки беременеют во время кормления грудью. Узнав о том, что она снова ждет малыша, мама, как правило, испытывает смешанные чувства. Мало кто заранее планирует совмещать беременность с грудным вскармливанием или изначально собирается кормить после родов одновременно новорожденного и подросшего ребенка. Такая ситуация может казаться непривычной или неприемлемой для общества, в котором мама живет.
Независимо от того, настаивает ли ее окружение на срочном отлучении от груди старшего ребенка или, наоборот, на продолжении его кормления – в первую очередь, мама должна разобраться в своих собственных чувствах по этому поводу и принять решение, слушая свое сердце.
Мама, которая выберет продолжение грудного вскармливания, потенциально может столкнуться с критическими настроениями со стороны своей семьи, друзей и медицинских работников. Советы отлучить ребенка от груди при беременности со стороны врачей, даже в отсутствие признаков риска для матери и плода, особенно распространены в развитых странах.
Рассматривая возможность продолжения грудного вскармливания на фоне беременности, нужно учитывать такие факторы , как преждевременные роды или повторяющиеся спонтанные выкидыши в анамнезе женщины, несостоятельность шейки матки, текущая многоплодная беременность и другие факторы риска преждевременных родов. Если таковые факторы присутствуют, то женщине нужно очень тщательно взвесить все за и против и прислушаться к мнению своего врача.
При всем при этом Американская Академия Семейных врачей заявляет, что «кормление грудью в течение следующей беременности не является редкостью. Если беременность протекает нормально и мать здорова, то грудное вскармливание на фоне беременности – это выбор матери».
Национальная стратегия вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации включает в себя схожее мнение: «Кормление грудью во время наступления новой беременности может продолжаться».
Разумно предположить, что хорошо питающаяся женщина не будет иметь сложностей с обеспечением энергетических потребностей одновременно и еще не рождённого малыша, и ребенка старше одного года. Поэтому мама, продолжающая кормить грудью во время беременности, будет нуждаться в питательной диете, а также дополнительных витаминных комплексах по совету врача. В одном из исследований отмечается, что большинство беременных кормящих мам оценивали свое общее состояние здоровье и, впоследствии, здоровье своих новорожденных малышей как хорошее.
Во время кормлений грудью беременная женщина может ощущать сокращения матки, которые являются нормальной частью протекания беременности. Стимуляция сосков вызывает секрецию небольшого количества гормона окситоцина, который в свою очередь может вызывать сокращения матки и альвеол в молочных железах. Такие же сокращения матки появляются во время сексуальной активности, которую большинство пар не прекращают и во время беременности. Как правило, такие сокращения не представляют опасности для малыша в утробе и не повышают риска преждевременных родов.
Часто мамы также беспокоятся о гормональных изменениях в организме, не повредят ли гормоны беременности кормящемуся малышу? Повода для волнений нет, гормоны, сопровождающие беременность, обнаруживаются в грудном молоке в очень малых количествах и не опасны для грудничка. Ребенок в утробе подвержен воздействию этих же гормонов на гораздо более высоком уровне.
На что же, кроме медицинских аспектов и противопоказаний обычно ориентируются мамы при принятии решения о продолжении грудного вскармливания? Важными обстоятельствами, которые могут влиять на такое решение, обычно становятся:
- возраст грудного ребенка;
- физическая и психологическая потребность ребенка в прикладываниях;
- наличие какого-либо дискомфорта, связанного с грудным вскармливанием (например, болезненности сосков), и степень этого дискомфорта;
- мнение папы малыша и родных о кормлении во время беременности.
Многие мамы говорят о том, что основной мотивацией к продолжению грудного вскармливания во время беременности являются эмоциональная потребность их малышей в прикладываниях к груди и уверенность в возможности самоотлучения.
Принимая решение, мама должна знать, что многие грудные дети отлучаются от груди еще до рождения своего младшего братика или сестрички. По данным двух разных исследований число таких отлучений составляет 57% и 69% . Происходит это, по-видимому, из-за снижения объемов молока, изменения его вкуса и/или из-за того, что мама создает все условия, подталкивая малыша к завершению грудного вскармливания. Ребенок может отлучиться от груди и без каких-либо специальных действий со стороны мамы, или, например, в том случае, если мама будет давать грудь только по его просьбе, но не предлагать ее сама, как это бывало раньше. Кроме того, за 9 месяцев малыш может просто перерасти свою потребность в грудном вскармливании естественным образом, вне зависимости от факторов, связанных с самой беременностью.
В любом случае, если мама выбирает продолжать грудное вскармливание, она должна понимать, что уровень комфортности во время кормления грудью для нее и для малыша может непредсказуемо меняться с течением беременности. Гибкость и внимательность к изменяющимся потребностям – своим и ребенка – ключ к тому, чтобы опыт совмещения грудного вскармливания и беременности стал позитивным.
Каковы же особенности грудного вскармливания во время новой беременности? Часто мамы, прошедшие через это, отмечают:
- Чувствительность сосков и болезненность груди . Гормональные изменения в организме на фоне беременности могут вызывать внезапные приступы боли в сосках или груди, причем обычные средства от этой боли или исправление прикладывания зачастую оказываются неэффективными;
- Усталость и утомляемость . Гормоны ранней беременности зачастую вызывают у женщин сонливость, хотя маме «бегунка» бывает тяжело найти время, чтобы подремать. Усталость в данном случае связана с гормональными изменениями на фоне беременности, а не с продолжающимся грудным вскармливанием, и будет уменьшаться по мере развития беременности. Беременной женщине с маленьким ребенком (неважно, кормят ли его грудью или уже нет) необходимо успевать отдыхать в те моменты, когда спит ребенок;
- Снижение количества кормлений и объема выработки молока . Около 70% мам говорят о том, что количество молока уменьшилось у них во время последующей беременности. Большинство детей к моменту наступления новой беременности сосут уже далеко не так часто, как в младенчестве. По мере того, как увеличивается срок беременности, объём молока обычно сокращается. Иногда дети отлучаются от груди в этот период. Если грудной ребенок уже умеет говорить, он может жаловаться, что «молоко ушло» или «оно льется слишком медленно»;
- Изменения вкуса молока . По мере того, как гормоны беременности начинают влиять на железистую ткань груди, количество лактозы в молоке уменьшается, а количество натрия – увеличивается, изменяя вкус молока. «Говорящие груднички» могут вполне четко объяснить, каково молоко на вкус, или же просто показать жестами что оно не такое же, как было раньше;
- Маточные сокращения . Женщины могут ощущать маточные сокращения во время кормления грудью. Впрочем, документально подтвержденного риска для матери или плода от того, что мама продолжает кормить грудью во время здоровой, нормально протекающей беременности, не осложненной угрозой преждевременных родов, нет. Однако, если сокращения становятся болезненными или регулярными, необходимо немедленно обратиться к врачу!
- Сложность с выбором позы для кормления. На последних сроках беременности живот мамы может оказаться настолько большим, что ребенку становится сложно добраться до груди. В таком случае, можно экспериментировать с кормлением ребенка в самых разнообразных позах. Если подросший грудничок настроен продолжать прикладываться к груди, то он наверняка сможет найти способ делать это.
Подводя итог нашему обзору, нужно отметить, что в том случае, если мама выбирает продолжение грудного вскармливания во время беременности, то ее ожидают два варианта развития событий далее. В первом варианте — это завершение грудного вскармливания, которое (при отсутствии медицинских или других противопоказаний) чаще всего происходит ближе к окончанию беременности, а во втором варианте — это кормление грудью тандемом, то есть новорожденного и старшего малышей одновременно. О том, как можно организовать такое кормление, какие есть особенности у этого процесса, Вы сможете узнать из следующих наших статей на эту тему.
Литература:
- Боровик Т.Э., Ладодо К.С., Яцык Г.В., Скворцова В.А., ГУ Научный центр здоровья детей РАМН Конь И.Я., ГУ Научно-исследовательский институт питания РАМН , Национальная стратегия вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. Естественное вскармливание // Практика педиатра, Детское питание. Март, 2008
- Консультирование по грудному вскармливанию: курс обучения , ВОЗ, Секретариат, отдел по контролю за диарейными и острыми респираторными заболеваниями, Женева, 1993.
- American Academy of Family Physicians (AAFP) . Position Statement on Breastfeeding 2002. Leawood, Kansas; American Academy of Family Physicians, 2002.
- Breastfeeding and Human Lactation (Jones and Bartlett Series in Breastfeeding/Human Lactation) by Jan Riordan Publisher: Jones and Bartlett Publishers, 3rd Edition , 2004. Pages: 819.
- Mohrbacher N., Stock J., La Leche League International, The Breastfeeding Answer Book, Third Revised Edition, 2008.
- Moscone S.R., Moore M.J. Breastfeeding during pregnancy. J HumLact 9:83–88, 1993.
- Newton, N. and Theotokatos, M. Breastfeeding during pregnancy in 503 women: does a psychological weaning mechanism exist in humans? Emotion & Reprod 1979, 20B:845-49.
- Wijden C, Kleijen J, Berk T. Lactational amenorrhea for family planning. Cochrane Database Syst Rev (4):CD001329, 2003.
Алена Лукьянчук,
психолог,
консультант по грудному вскармливанию,
член ILCA (The International Lactation Consultant Association)
Алёна Короткова,
клинический психолог,
консультант по грудному вскармливанию
С ситуацией, когда кормящая мама обнаруживает, что она снова беременна, чаще всего сталкиваются семьи, в которых маленькая разница в возрасте между детьми. Чаще всего, это дети-погодки.
В нашей семье случилось именно так. О своей второй беременности я узнала, будучи активно пятимесячной дочки. Сказать, что у меня был шок - не сказать ничего. Во-первых, я настроилась на длительное кормление грудью. Нам обеим сей процесс доставлял удовольствие. Во-вторых, меня начали терзать сомнения и тревоги. Я спрашивала себя: что мне теперь делать?
По себе знаю, что лучшее средство борьбы с сомнениями - это информация. Ее сбор, к сожалению, не развеял моих опасений. Все мои знакомые врачи разделились на два лагеря. Одни говорили, что кормить дальше можно, другие требовали срочно прекращать кормление.
Дети-погодки и грудное вскрмливание
Следующим этапом поисков стал Интернет. И там я нашла такие же противоречивые сведения. Тем не менее, позитива было все же больше. Вот, что рассказывают мамы, вставшие перед похожим выбором.
Елена, 28 лет, мама Коли (4 года) и Елизаветы (1 г. 2 мес.) .
Когда я забеременела, Коле исполнилось 2 года. Беременность была запланирована. Нам с мужем хотелось, чтобы у детей была не слишком большая разница в возрасте. Кормила первые 3 месяца беременности. Молока с началом беременности стало будто бы меньше. Ребенку приходилось дольше сосать, чтобы вызвать прилив. Он постепенно начал лениться, переходя на "номинальное" сосание.
У меня сильные токсикозы были оба раза. Для меня из трех пунктов "беременность-роды-грудничок", самый тяжело переносимый - именно беременность. Болезненность сосков была. Терпимая. Старшего морально готовила: "Ты растешь, молока у мамы становится меньше..." Количество кормлений само постепенно сократилось. Под конец ребенок прибегал ко мне в кровать только под утро, прикладывался секунд на 10-15 и все. А потом и вовсе перестал.
Пью витамины для беременных и кормящих, когда не забываю:-). И, конечно, стараюсь хорошо и разнообразно питаться. Стараюсь избегать напитков с кофеином.
Изменение вкуса молока было связано, скорее, с инволюцией, а не с беременностью. Молоко стало солоноватым, как ему и положено. Угрозы не было.
Ребенок был еще не готов к отлучению, а я уже морально готова ко второй беременности. То есть, мне хотелось не затягивать со вторым, но и лишать ребенка на этом фоне нужного ему типа вскармливания не хотелось. А так все закончилось очень естественно и мило. Сейчас он спокойно смотрит, как я кормлю Лизу. К груди не ревнует. Сам не просит, потому что "я уже большой".
Елизавета Трибунская, 25 лет, мама Ирины (5 лет), Татьяны (3 г., 8 мес.), Юлии (10 месяцев) .
Забеременела, когда старшей было 8 месяцев. Кормила до ее года - 4 месяца беременности. Никаких отличий от кормления младшей уже без беременности не обнаружено. Во время кормления-беременности пила витамины Прегнавит, Матерну. Иногда поднимала гемоглобин железом, но я его плохо переношу, поэтому старалась делать это пореже. Во время беременностей практически отказываюсь от мяса и птицы, т.е. мясное - не чаще раза в неделю, в основном, овощи и рыба.
Угрозы не было, соски очень чувствительные, из-за этого и свернула кормление, а то бы еще покормила. Как-то вопроса прекращать кормление не возникло. Кормим до года - такая была установка у меня, а беременность в противопоказаниях к кормлению я не обнаружила.
Исаева Дарья, мама Вадима (3,5 года) и Артема (2 года) .
Возраст на момент второй беременности 29 лет, старшему ребенку 9 месяцев. Кормила до года (то есть 3 месяца беременности), поведение старшего никак не менялось - ел все время с удовольствием. Режим кормлений тоже не менялся - последний месяц уменьшала, так как планировала закончить кормить.
Ощущения при кормлении стали резко неприятными при возникновении беременности, скорее, на психологическом уровне. Болезненности не было, угрозы тоже (несмотря на шов на матке после первого кесарева). Перестала кормить, так как наступало лето, старший ребенок часто бывал у бабушек, я работала и я сама хотела закончить процесс.
Витамины не пила, питалась полноценно.
Осипова Ольга, 30 лет, мама Юрия (3 г. 4 мес.) и Александры (1 г. 4 мес) .
На момент начала беременности старшему ребенку было 1 год 3месяца. Кормила до 30 недель беременности. Отлучила, потому что слышала, что летом отлучать нельзя (отлучила в конце апреля). Кормились мы в основном ночью. С наступлением беременности поведение старшего ребенка не изменилось. Ела все, что хотела. Принимала витамины (Матерна). Проблем ни с беременностью ни с кормлением не было. Хотела кормить как можно дольше.
Что важно знать о кормлении при беременности
А вот еще информация для размышления.
Стимуляция сосков может привести к сокращению матки и выкидышу, либо к преждевременным родам. Но такому риску более подвержены женщины ослабленные, с угрозой невынашивания. С другой стороны, до 28 недель новой беременности матка не реагирует на повышение уровня гормона окситоцина и до этого срока кормить безопасно.
Более того, за несколько месяцев активной лактации организм привыкает к повышенному уровню окситоцина и воспринимает его как норму. И если мама имеет возможность полноценно отдыхать и правильно разнообразно питаться, то такая нагрузка на организм в принципе нормальна. Можно вспомнить о том, что наши же прабабушки часто продолжали кормить при наступлении новой беременности. В деревнях многодетные семьи были нормой и дети рождались один за другим.
Нынешние мамы имеют гораздо более низкий и уровень здоровья, что обусловлено жизнью в городе и нынешней экологией. Поэтому если вы решили продолжать кормить, стоит очень внимательно отнестись к себе. Продумайте, от каких домашних дел можно временно отказаться. Если вам предлагают помощь, принимайте ее. Желательно принимать витамины и хорошо питаться, малыми порциями и часто.
Постарайтесь побороть в себе чувство вины перед еще не родившимся малышом. Вам может казаться, что ему не хватает питательных веществ, так как выработка молока также требует больших затрат организма. Это не так. В организме женщины, если только она не голодает, достаточно ресурсов и для одновременной лактации и развития плода. К тому же, диета кормящей и беременной женщины очень близки. Приоритеты расставлены так: сначала малышу, растущему в животе, потом - в молоко, а что останется - маме.
3 правила для кормящих мам
Я решила пойти по пути наименьшего сопротивления. Я прислушивалась к себе, к своим ощущениям. Дочке пора было вводить прикорм, ее потребность в сосании постепенно уменьшалась. Примерно с 20-й недели беременности я стала ощущать кратковременные напряжения брюшной стенки. Но то же самое я чувствовала и в первую беременность. Этот факт не был для меня сигналом тревоги. Никаких болезненных ощущений внизу живота, никаких выделений - ничего, что бы могло меня расстроить я, слава Богу, не дождалась. Само собой пришло решение кормить до самых родов, а дальше действовать по ситуации. Очень забавно было кормить Катю, сидящую у меня на коленях и обнимающую мой округлившийся живот.
Итак, Правило первое: рациональное питание, прием витаминов и частый отдых.
Возможными проблемами кормящей беременной мамы может стать болезненность сосков, изменение вкуса молока и уменьшение его количества. Если соски стали чересчур чувствительными и болезненными, можно попробовать изменить захват ребенком соска при кормлении, то есть вкладывать сосок в ротик как можно глубже и не позволять крохе менять это положение. При изменении вкуса молока малыш, возможно, сам откажется от груди.
У меня же возникли трудности несколько иного плана. Гиперчувствительности сосков у меня не было, но моей дочери очень нравилось поглаживать мою грудь во время кормления, что меня очень раздражало. Мне пришлось носить постоянно , чтобы свободная грудь была все время закрыта, и вкладывать ребенку в ручку свой палец.
Несмотря на изменение вкуса молока (оно стало солоноватым), дочь и не думала отказываться от груди. А молока у меня стало даже больше, чем до беременности.
Правило второе: сделать процесс кормления приятным и максимально удобным для мамы, ребенка и еще не родившегося малыша.
Еще один момент. Если мама не настроена на последующее кормление двух разновозрастных детей, имеет смысл отлучить от груди старшего ребенка еще до родов. Важно также учитывать возраст грудничка на момент зачатия. Потребности 3х-месячного и, например, годовалого ребенка сильно различаются. Если ребенку меньше шести месяцев, и его основная пища - грудное молоко, нужно внимательно следить за состоянием его здоровья и прибавками в весе. Ребенку, которому уже введен прикорм, нужно его разнообразить соответственно возрасту, и постепенно увеличивать количество иной пищи, чем материнское молоко.
Мам, решившихся на тандемное грудное вскармливание, смею успокоить: молоко во время и после родов под воздействием гормонов проходит стадию молозива. Поэтому в первые дни жизни получит именно , так ему необходимое, а не зрелое молоко. Существует также мнение, что инволюция при наступлении новой беременности начинается не после исполнения полутора лет ребенку, а раньше.
Если ситуация критическая, возникает угроза беременности и необходимо отлучить малыша от груди, резко этого делать ни в коем случае нельзя, так как угроза невынашивания усугубится. Схему отлучения лучше продумать вместе с врачом, и проконсультироваться у специалиста по лактации. Я читала, что нужно продолжать кормить во что бы то ни стало, и что старший не виноват в том, что мама хочет еще одного ребенка. Могу сказать только за себя: я бы постаралась сохранить ребенка. Есть опасность потерять и ребенка и молоко, но молоко можно вернуть.
Правило третье: индивидуальный подход к ситуации.
Расскажу, чем закончилась наша история. Кате исполнился 1 год и 2 месяца, когда родилась Маша. Я втайне надеялась, что за неделю разлуки со мной во время моего пребывания в роддоме Катя откажется от груди.
Когда наша семья воссоединилась, мне стало ясно, что придется настроиться на вскармливание двоих детей одновременно. Как оказалось, это не так сложно. Для удобства, я "выделила" каждому ребенку "свою" грудь. Первые месяцы после рождения дочери мы засыпали только так: лежа втроем на диване. Несомненным плюсом нашей нестандартной истории было совершенное отсутствие ревности между детьми. Каждая знала, что я обязательно дам ей желаемое.
Сейчас моим детям 4 и почти 3 года. Кормление тандемом продолжалось чуть больше полутора лет. Узнав о третьей беременности, я настраивалась вначале на второй тандем, но не получилось. Таким образом, вторую дочь я отлучила от груди, когда у меня было примерно 12 недель третьей беременности.
Теперь у меня уже трое детей, малышу девять месяцев, и я успешно кормлю его грудью. Все сложилось удачно.
Я не тороплю события. Всему свое время.
Соснина Евгения
Обсуждение
Дай бог чтобы у каждого так сложилось!
Добрый день, извените ни буду писать свое имя. У меня с женой дочка ей почти 5 месяцев. Но она опять за беременила, теперь она в шоке, не знаеть что делать. если ни отказаться от беременности у нее пропадет молоко. А дочке нужно молока. Честно она сама, не хочет данный момент второго, она думает,трудно вырасти обоих. Что вы посоветуете ей. Или есть ли лекарство от нежелательной беременности во время кормления первого. Срочно. Заранее спасибо.
17.10.2008 10:53:43, Suhrob06.09.2005 23:33:18
Большое спасибо за статью. Переодически я захожу сюда и перечитываю ваш рассказ. Надеюсь и у меня все получится. Моему сыну полтора годика и 31 неделя беремености. Все еще продолжаю кормить. В основном для засыпания и как успокоительное. От 3х до 5 прикладываний в день. Надеюсь пузик не в обиде и будет делится и дальше. Самое тяжелое что так мало с кем можно это реально обсудить. Общественность давит на то чтобы прекратить это безобразие и оставить ребенка в покое, что я усложняю жизнь ему, родне и себе... А мне кажется ему это нужно и будет нужно им обоим. Надеюсь мое чутье мне не врет и я правильно интерпритирую свои чувства. Неужели привязанность сына ко мне из-за кормления так пагубно на нем сказывается и скажется??? (и ему трудно будет когда мне в роддом)а моя не рассторопность в случае отлучения или его отказа от груди после того как появится второй ребенок будет причиной кошмарной ревности истерик и стресса о которых мне пророчат все кому не лень???!
Даже по количеству отзывов к статье можно понять что не многих эта тема валнует, кажется таких как вы можно посчитать по пальцам. И еще я думаю слишком много домыслов. Ну а время все расставит по местам.
младшему 6 месяцев, старшему 2 года. Кормлю обоих. Во время беременности не прекращала кормить первого. Никаких проблем нет. Спасибо за поддержку конференции по грудному вскармливанию.
26.06.2005 12:45:19, Ариадна_Большое спасибо за статью, всегда приятно встретить кого-то, с кем думаешь одинаково. :-) Кроме того, очень важно знать о положительных случаях ГВ во время беременности и о тандемном вскармливании. К сожалению, для многих новая беременность автоматически означает прекращение ГВ, и это особенно обидно, когда первый ребенок совсем еще малыш.
Для меня в этой статье совершенно новой оказалась информация о том, что даже в случае угрозы нельзя резко отлучать от груди. Если есть какая-то статья на эту тему, дайте, пожалуйста, ссылку.
Здоровья и лада вашему большому семейству!
Пока ребенок находится в материнской утробе, развиваются не только его системы и органы. Во время беременности происходит активное эмоциональное развитие плода: с определенного этапа он способен чувствовать, обретает собственное сознание, чувствительность к происходящему с матерью и даже может гримасничать, таким образом отвечая на внешнее воздействие.
Психическое развитие плода во время беременности
Наука идет вперед семимильными шагами. Еще каких-то сто лет назад известнейший психиатр и психоаналитик Зигмунд Фрейд утверждал, что психическая жизнь человека начинается после рождения. С большими оговорками он соглашался с мнением о появлении эмоций у плода во время родов. Но если бы нашелся такой смельчак, который высказал бы догадку о существовании эмоций у плода во внутриутробной жизни, его подняли бы на смех, обвинили в невежестве и посчитали бы душевнобольным. А сейчас уже никого не удивишь этим сообщением. Мало того, в психологии существует отдельное направление - перинатальная психология, изучающая чувства, эмоции, развитие сознания у человека еще до его рождения. В этом вопросе наука на много тысяч лет отстала от простых неграмотных женщин, которые своим материнским инстинктом уже тогда чувствовали: «он все понимает».
В настоящее время благодаря современным методам наблюдения за плодом достоверно известно, что развивающийся в утробе ребенок наделен собственным сознанием. На определенном этапе психического развития, плод способен чувствовать и отвечать на внешние воздействия определенными реакциями. Уже в 8-9 недель появляется и развивается кожная чувствительность, и эмбрион ощущает тепло амниотической жидкости и воздействие ее волн на тельце. На 4-м месяце плод уже имеет вкусовую чувствительность, отвечая на горький вкус околоплодных вод гримасой недовольства и урежением глотания. Но стоит маме выпить чайку с большим куском торта, как малютка начинает глотать и причмокивать от удовольствия.
На 16-й неделе беременности у плода появляется реакция на звуки. Различать звуки по-настоящему он научится только после 24-й недели, когда закончится формирование органов слуха, но сейчас он воспринимает звуковые вибрации через кожу. Младенец не только слышит звуки, он еще и запоминает те из них, которые неоднократно повторяются. Новорожденный, которому едва исполнилось 3-4 часа, успокаивается, как только услышит материнский голос, а частота сердцебиений у него замедляется. Ведь голос мамы - один из немногих знакомых и утешительных звуков в новом для него мире. Успокаивающим действием обладают на новорожденных привычный стук материнского сердца, и даже урчание кишечника - именно на этом звуковом фоне прошла вся его предыдущая жизнь.
Для эмоционального развития плода очень важно в этот период познакомить ребенка с голосом отца. Он слышит голос папы извне, когда происходит общение родителей между собой, но этого недостаточно. Плод должен воспринимать звуки отцовского голоса, обращенные непосредственно к нему и подкрепленные поглаживаниями, постукиваниями, поцелуями маминого живота. Так налаживается психическая связь ребенка с отцом и между всеми членами семьи.
К концу второго триместра глаза у ребенка полностью сформированы, но пока не налажена их связь с головным мозгом, о настоящем зрении не может идти и речи, но чувствительность к свету уже имеется: при попадании на живот яркого света плод активно двигается в поисках укромного местечка и зажмуривает глаза. Они откроются только на 27-й неделе, когда ребенок сможет различать черный, белый и серый цвета, отличит день от ночи и увидит смутные очертания своих рук и пуповины.
Во втором триместре устанавливается и крепнет эмоциональная связь между матерью и ребенком: каждая эмоция, переживаемая мамой, через соответствующий гормон передается плоду, и он своим поведением сообщает ей о своей радости или недовольстве. Особенности поведения плода, отражающие его отношения с матерью, можно наблюдать с помощью аппарата УЗИ. На основе этих наблюдений смонтированы фильмы, демонстрирующие насыщенную событиями внутриутробную жизнь и реакцию плода на изменения, происходящие в организме матери. Психологическая связь матери и ребенка настолько высока, что негативные эмоции, страх и гнев матери вызывают у плода судорожные движения, учащение пульса, редкие «дыхательные» движения. Психологический стресс, на фоне которого протекает беременность, повышает уровень кортизола в крови матери и плода, формируя плацентарную недостаточность и условия для развития гипоксии плода. Такие дети растут беспокойными, тревожными, требуют наблюдения психоневролога и длительной реабилитации.
Для позитивного эмоционального развития плода очень важно во время беременности сохранять хорошее настроение, радостное мироощущение, пребывать в ладу с собой и в гармонии с окружающим миром. Но вряд ли найдется на всем белом свете та счастливица, которая всю беременность только и делала, что улыбалась и радовалась жизни. Скорее такое поведение свойственно душевнобольным, нежели нормальным людям. Беременность не окружает женщину защитным панцирем, а, напротив, делает ее более чувствительной к невзгодам и несправедливости повседневной жизни. Поэтому обиды, огорчения, перепады настроения неизбежны на этом длинном и нелегком пути, а ваш жизненный опыт становится жизненным опытом вашего дитя. Главное, вы должны себе внушить, что самая важная для вас задача - выносить и родить здорового ребенка, обеспечить ему отличное психическое развитие, и все горести и неприятности, вместе взятые, не стоят того, чтобы «зацикливаться» на них и жертвовать здоровьем, не родившегося еще малыша. Отодвиньте их от себя подальше и вспомните мудрую Скарлетт, которая перед сном отгоняла мысли о неприятном: «А об этом я подумаю завтра». Вы же подумаете обо всем после родов, а еще лучше забыть о неприятностях вообще или до окончания периода лактации. Если же вам пришлось понервничать, испытать сильные негативные эмоции, постарайтесь успокоиться и извиниться перед ребенком за доставленное ему беспокойство.
Ни у кого не вызывает сомнения способность еще не родившегося ребенка чувствовать и реагировать на ту информацию об окружающем мире, которая становится ему доступна. Пребывая в материнской утробе, он на протяжении многих месяцев готовится выйти в новый для себя мир. Лучшее, что может сделать мать для эмоционального и психического развития ребенка, - это желать его всей душой, чтобы он смог чувствовать ее любовь и ожидание первой встречи. Старайтесь вести спокойный образ жизни, читать добрые книги, слушать спокойную мелодичную музыку, наслаждаться видами природы. Избегайте просмотра триллеров, «ужастиков» и телепередач, смакующих жестокие события и красочно описывающих действия очередного кровавого маньяка. Исследования показывают, что эти эпизоды вызывают беспокойство ребенка: он начинает активно двигаться, а частота сердечных сокращений у него ускоряется.
Когда нужно начинать разговаривать с плодом во время беременности?
Перинатальные психологи утверждают, что умственное развитие ребенка следует начинать уже в материнской утробе. Помните байку о том, как мать спросила у мудреца, когда надо начинать воспитывать новорожденного, и получила ответ: «Ты опоздала на 9 месяцев»? Многие родители опаздывать не хотят и применяют различные методики стимуляции психологического и умственного развития еще до рождения малыша. Эти занятия не только способствуют развитию способностей малыша, но и обогащают общение родителей с ребенком, а также сообщают ему положительные эмоции и вырабатывают уверенность в том, что он любимый, единственный и долгожданный. А эта уверенность необходима малышу при попадании из уютного мирка материнской утробы в холодный, пугающий и незнакомый мир.
Нужно ли разговаривать с плодом и когда начинать это делать? Нужно – однозначно, причем буквально с первых дней беременности.
Возьмите за правило ежедневные беседы с малышом. Нужно начинать разговаривать с плодом и когда вам весело, и когда вам грустно. Рассказывайте ему о своем самочувствии и настроении, о погоде за окном и планах на выходные, о покупках и визитах к родителям. Не забывайте сообщить, что ваши родители с нетерпением и радостью ждут внука (внучку) и уже мешками покупают игрушки. Многие женщины не сразу могут преодолеть психологический барьер, препятствующий общению с плодом. Они не знают, как разговаривать с плодом, чувствуют скованность и неготовность к такому разговору, скорее напоминающему монолог. А некоторые даже посмеиваются над такими советами: «Что я, ненормальная, что ли, с животом разговаривать?» Это свидетельствует о психологической неготовности женщины стать матерью. Общение с малышом необходимо не только ребенку, но и маме для установления более полной и крепкой связи с ним. Не беспокойтесь, у вас получится. Надо только преодолеть смущение и сделать первый шаг, вернее, произнести первое слово. Сначала сделайте это мысленно, обратившись к нему с какими-нибудь ласковыми словами, например: «Привет, мой маленький! Как ты там? Это я, твоя мама!» А потом произнесите эти слова вслух и убедитесь, что это не так уж и трудно. Еще несколько попыток - и наладится активный диалог: словесный с вашей стороны и двигательный со стороны плода.
Разговаривать плодом время беременности должен и отец ребенка. Пусть он тоже расскажет вам обоим, что интересного произошло с ним за день, а малышу поведает о том, как вы вместе будете играть, гулять, совершать путешествия по окрестностям. Неважно, о чем будут эти беседы, главное, дать ребенку почувствовать себя важным членом вашей маленькой семьи. Вскоре вы заметите, что малыш принимает активное участие в беседе, постукивая кулачком или пяточкой в том самом месте, где поглаживаете животик вы. Наблюдения за плодом во время УЗИ показывают, что его голова движется вслед за рукой отца, поглаживающего живот.
Влияние музыки и книг на плод во время беременности
Исследования доказали, что влияние музыки на плод время беременности очень велико. Он любит слушать произведения Моцарта, Вивальди, Гайдна, народные песни и эстрадные хиты с запоминающейся мелодией. А как влияет на плод «тяжелая» музыка, наподобие рока? На такие звуки ребенок отвечает беспокойством, усиливающимся при приближении к источнику исполнения. Самой лучшей музыкой для него является пение матери, способствующее (по утверждениям психологов) развитию верхних конечностей и мелких движений кисти. Если поет отец (бас, баритон), то ускоряется развитие нижних конечностей, и в дальнейшем ребенок рано начинает ходить. Еще лучше действует на психомоторное развитие ребенка совместное пение матери и отца. Под воздействием такого дуэта дети вырастают спокойными и уравновешенными. Не испытывайте смущения по поводу отсутствия музыкального слуха и несовершенства голоса, пойте любимые песни, отдавая предпочтение детскому репертуару с простыми и запоминающимися мелодиями: про зайчиков и курочек, пр
о медвежонка и собачку, про козочку и лошадку. Обязательно пойте колыбельные песенки. Доказано, что ребенок запоминает часто повторяемые песенки, после рождения узнает их и быстро успокаивается. Да вы и сами сможете в этом убедиться. Выберите какую-нибудь мелодию или песню и давайте малышу прослушивать ее через наушники, приложенные к животу. Через несколько дней после рождения включите эту музыку и по изменившемуся поведению малыша увидите, что он узнал ее.